病因

1、脑血管病变

颅内肿瘤、脑栓塞、脑出血、脑膜炎、头部创伤等。

2、中毒

CO中毒、阿托品中毒、巴比妥中毒等。

3、其他

窒息、大量出血或休克、触电、糖尿病酮症酸中毒、心脏病、癫痫等。

常见疾病

脑栓塞、脑出血、CO中毒、阿托品中毒、巴比妥中毒、窒息、低血糖昏迷、休克、脑梗死、糖尿病昏迷、脑外伤、脑膜炎等。

急诊（120）指征

1、突发神志不清；

2、伴嗜睡、反应迟钝、行动缓慢、意识模糊甚至意识丧失；

3、伴气促、呼吸困难，甚至窒息；

4、伴严重外伤、大量出血；

5、伴肌肉松弛、无力，甚至肢体瘫痪；

6、伴剧烈头痛、恶心、呕吐、四肢湿冷、视物模糊、偏瘫、癫痫、肢体感觉障碍等；

7、伴幻觉、躁动、易怒等精神错乱表现，甚至出现伤人或自伤行为；

8、疑似有毒物质或药物中毒；

9、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

由于患者神志不清，医生多通过与家属或送医人员交流了解患者情况。

1、患者是在哪种情况下发生的神志不清？昏迷前患者是否有头痛、视物模糊等不适？

2、除神志不清，患者是否还出现过癫痫发作、口吐白沫等情况？

3、患者以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

4、患者近期有服用某些药物吗？什么药？用于治疗什么疾病？

5、患者近期有过吸入一氧化碳、头部外伤、大量出血等情况吗？

6、患者是否患有颅内肿瘤、脑出血等疾病？进行过治疗吗？

7、患者最近饮食情况如何？有无饮食不规律、节食等情况？

8、患者吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

9、患者有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？最近有大量饮酒吗？

10、患者是否还患有糖尿病、心脏病、高血压等疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据病史、典型的临床表现及伴随症状，结合心电图、X线、B型超声、血常规、尿常规等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

应与神志恍惚进行鉴别，表现为呼之能应，但答非所问，记忆力、计算力差。精神不集中或神志不清楚。

2、病因鉴别

（1）低血糖状态：表现为精神不集中，思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、意志不稳、神志不清，可有幻觉、躁动、易怒等精神症状。

（2）脑栓塞或短暂性脑缺血发作：轻者眼前一过性黑曚、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，重者表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状，对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常，神志不清。

（3）癫痫发作：典型的癫痫发作模式包括以发作后昏睡和精神错乱为特征的时间长短不定的发作。

（4）CO中毒：患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、神志不清、虚脱或昏迷，伴大小便失禁，四肢厥冷。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

（5）休克：患者烦躁，神志不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。严重者出现DIC和多器官功能衰竭。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

应与神志恍惚进行鉴别，表现为呼之能应，但答非所问，记忆力、计算力差。精神不集中或神志不清楚。

2、病因鉴别

（1）低血糖状态：表现为精神不集中，思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、意志不稳、神志不清，可有幻觉、躁动、易怒等精神症状。

（2）脑栓塞或短暂性脑缺血发作：轻者眼前一过性黑曚、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，重者表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状，对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常，神志不清。

（3）癫痫发作：典型的癫痫发作模式包括以发作后昏睡和精神错乱为特征的时间长短不定的发作。

（4）CO中毒：患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、神志不清、虚脱或昏迷，伴大小便失禁，四肢厥冷。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

（5）休克：患者烦躁，神志不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。严重者出现DIC和多器官功能衰竭。

治疗方法

1、救护原则

迅速采取措施，积极挽救生命，尽快进行病因治疗。

2、对症处理

营养脑细胞、醒脑、降颅压、保持低温等。

（1）消除脑水肿：昏迷状态时，脑组织缺血、缺氧、水肿，应常规应用高渗溶液脱水，常用20%甘露醇快速静脉滴注。但脱水期间应注意补充血容量，防止肾功能衰竭。

（2）促进脑功能恢复：为保持脑功能，应给予促进脑细胞功能恢复的药物和辅酶A、ATP、胞二磷胆碱、脑活素等。

（3）保持有效的低温冬眠疗效：低温冬眠疗法可降低脑耗氧量及代谢率，提高脑对缺氧的耐受性。一般体温降至33℃，脑体积缩小约1/3，可有效地降低脑血流量和颅内压，减轻脑水肿，也有助于大脑皮质功能的恢复。同时局部可用冰帽或冰袋给予辅助降温。

日常