病因

除因为情感激动或者眼睛受到外界的冷、热、风、气、烟尘、强光等刺激时泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外，引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。

1、泪液分泌异常

在清醒和平静的状态下，正常成人16小时分泌 0.5~1.0 毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。泪腺分泌泪液过多，多为阵发性，可见于：

（1）原发性流泪：由泪腺本身疾病所引起，见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。

（2）神经性流泪：包括三叉神经受刺激引起的流泪、视觉刺激引起的流泪、面神经受刺激引起的流泪、交感神经刺激流泪、味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象，分为先天性及后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致，后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌。

（3）症状性流泪：倒睫刺激，慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流泪的常见原因。另外，还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。

2、泪液的导流异常

正常情况下，泪液由泪腺或副泪腺分泌后，流经眼球表面，至内眦部的泪湖，经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出，医学上称为溢泪。引起泪液导流异常的常见原因有：

（1）泪小点外翻、内翻：泪小点偏离泪湖，不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见，一些人经常因为拭泪不当，引起下睑外翻而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。

（2）泪道的狭窄或阻塞：这是冬季引起迎风流泪最常见的原因。包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞，也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞，继而引起溢泪。

（3）泪囊虹吸机能不全：是指泪囊正常的舒缩功能消失，泪液的生理引流作用发生障碍。这种人（主要是老年人）因为眼轮匝肌软弱无力，失去推动排泪的功能，或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊瘢痕挛缩或无张力性扩大而引起溢泪。

（4）结膜松弛症：结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一层像皮肤一样的膜松弛后起皱纹了。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调，在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时，下眼睑对球结膜的推压力却没有相应地减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压，松弛结膜形成皱褶，堆积在眼球与下眼睑上缘之间，突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点，影响泪液的流动、分布、排泄，使泪液不能正常引流到泪道，而直接流出眼皮之外。

常见疾病

1、原发性流泪：泪腺炎、泪腺囊肿、泪腺肿瘤、Mikulicz病等。

2、神经性流泪：三叉神经痛、Bogorad综合征（鳄鱼泪综合征）等。

3、眼前部炎症：倒睫、角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、结膜炎、睑缘炎等。

4、化学毒剂及药物中毒：碘中毒、硫化氢中毒、砷中毒等。

5、全身性疾病：麻疹、百日咳、流行性感冒等。

急诊（120）指征

症状

反复发作眼泪不自主溢出，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、长期发生的溢泪；

2、溢泪伴眼部灼热、红肿、疼痛、瘙痒等刺激症状；

3、溢泪伴泪囊处隆起，或眼部红斑、丘疹、水疱等皮损；

4、伴倒睫、分泌脓性分泌物；

5、鼻中隔偏曲、鼻内息肉、鼻内肿物等病变；

6、一侧面瘫；

7、长期溢泪，内眼角附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹，因患者不断擦拭，出现眼皮外翻；

8、其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

诊断原则

鉴别诊断

1、概念鉴别

泪溢：是指在泪液分泌正常的情况下，由于泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象，迎风时加重。

流泪：包括泪道阻塞引起的泪溢，也包括因情感刺激或外界冷、热、风、气、烟尘、强光等刺激引起的正常流泪，还包括系列疾病引起的泪液分泌增多。

2、疾病鉴别

（1）结膜炎

结膜与多种多样的微生物以及外界环境相接触，但眼表的特异性和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张，渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎。结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。如有眼痛或虹膜和睫状体疼痛表明炎症波及角膜。重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头/滤泡增生、结膜水肿、滤泡、假膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。细胞学、病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学检查可有助于诊断。

（2）角膜炎

角膜炎是指角膜防御能力的减弱、外源或内源性致病因素引起的角膜组织的炎症，在角膜病中占有重要的地位。角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续存在直到炎症消退。角膜炎常常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。

（3）巩膜炎

巩膜炎是病理特征为细胞浸润，胶原破坏、血管重建的巩膜基质层炎症，其病情和预后较巩膜外层炎严重。多发生于中青年人，女性明显多于男性，半数以上累及双眼。巩膜炎发病缓慢，几天内病情扩展。大多数患者会出现眼部明显的不适或疼痛，常在夜间加重而使患者难以入睡。眼痛常引起同侧的头疼或面部疼痛。视力轻度下降，眼压轻微升高。深层血管丛扩张，自然光下巩膜充血呈紫红色，巩膜血管充血扭曲，贴附于巩膜表面，不能被棉签移动。裂隙灯检查可见明显的巩膜水肿。阻塞性血管炎发生后形成无血管区，提示预后不良，炎症过后巩膜变薄呈紫色。

鉴别诊断

1、概念鉴别

泪溢：是指在泪液分泌正常的情况下，由于泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象，迎风时加重。

流泪：包括泪道阻塞引起的泪溢，也包括因情感刺激或外界冷、热、风、气、烟尘、强光等刺激引起的正常流泪，还包括系列疾病引起的泪液分泌增多。

2、疾病鉴别

（1）结膜炎

结膜与多种多样的微生物以及外界环境相接触，但眼表的特异性和非特异性防护机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征是血管扩张，渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎。结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。如有眼痛或虹膜和睫状体疼痛表明炎症波及角膜。重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头/滤泡增生、结膜水肿、滤泡、假膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。细胞学、病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学检查可有助于诊断。

（2）角膜炎

角膜炎是指角膜防御能力的减弱、外源或内源性致病因素引起的角膜组织的炎症，在角膜病中占有重要的地位。角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续存在直到炎症消退。角膜炎常常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。

（3）巩膜炎

巩膜炎是病理特征为细胞浸润，胶原破坏、血管重建的巩膜基质层炎症，其病情和预后较巩膜外层炎严重。多发生于中青年人，女性明显多于男性，半数以上累及双眼。巩膜炎发病缓慢，几天内病情扩展。大多数患者会出现眼部明显的不适或疼痛，常在夜间加重而使患者难以入睡。眼痛常引起同侧的头疼或面部疼痛。视力轻度下降，眼压轻微升高。深层血管丛扩张，自然光下巩膜充血呈紫红色，巩膜血管充血扭曲，贴附于巩膜表面，不能被棉签移动。裂隙灯检查可见明显的巩膜水肿。阻塞性血管炎发生后形成无血管区，提示预后不良，炎症过后巩膜变薄呈紫色。

治疗方法

1、需要明确病因，针对病因治疗，尽可能地除去病因，尤其是眼部及眶部的病变。

2、若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常，可使用肾上腺素衍生物，如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法，如泪腺切除术，X线照射，切除部分泪腺排出管，以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。

3、对“鳄鱼泪”患者，可用抗胆碱药物，或行蝶腭神经局部封闭，还可手术切断异常反射弧等治疗。

4、泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。

5、对于泪道狭窄者，采用泪道扩张，必要时置入泪道支架。

6、对于泪道阻塞者，可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。其中，泪道内窥镜下激光成形术是目前治疗泪道阻塞的最先进的方法，是在泪道内窥镜引导下用激光将泪道阻塞部位打通的一种治疗方法。该手术具有手术时间短、定位准确、手术创伤小、成功率更高、患者痛苦更小、恢复更快等优点。

7、对于泪囊虹吸机能不全者，可行鼻腔泪囊吻合术，术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。

8、对于结膜松弛症者，轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗，若无效则需手术治疗。

9、习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯，而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪，防止擦泪不当而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。

10、眼部炎症的治疗如下：

（1）结膜炎：针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。可选用敏感的抗生素或（和）抗病毒滴眼液滴眼；眼药膏涂眼；用无刺激性的冲洗液（生理眼水或3%硼酸水）冲洗结膜囊。严重的结膜炎如淋病奈瑟菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。

（2）角膜炎：可选用抗生素、皮质类固醇、散瞳剂等药物，积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

（3）巩膜炎：眼科医生和风湿科医生应共同合作进行治疗。积极寻找病因，并对其进行有针对性的治疗，加强营养，改善全身情况。局部使用糖皮质激素滴眼液（如加强的松等）可减轻炎性反应，但禁用结膜下注射，以防巩膜穿孔。口服非甾体消炎药如吲哚美辛等。可全身应用免疫抑制剂如抗代谢药（如甲氨蝶呤）、免疫调节剂（如环孢素）或细胞毒制剂（如环磷酰胺）治疗。合并感染者加用抗生素治疗，巩膜/角膜穿孔时需手术治疗。

日常