病因

1、基本病因

（1）恶性肿瘤：恶性肿瘤可经淋巴途径转移，淋巴管内的癌栓常阻塞淋巴回流，导致淋巴管内压力增高，从而使其破裂。临床常见胃癌、结肠癌等。

（2）门静脉高压：如肝硬化等。正常肝脏约20%的淋巴液通过膈肌进入胸腔导管，门静脉高压时一方面肝淋巴回流量增加，另一方面奇静脉、半奇静脉压力增高又使胸部淋巴回流障碍，从而使淋巴管压力接近门静脉压力，引起胸膜淋巴管扩张、淤滞甚至破裂。

（3）感染：如丝虫、包虫、疟原虫、钩虫等，均可引起淋巴管病变，导致淋巴管破裂。

（4）创伤：意外创伤和手术创伤均有可能直接损伤淋巴管，使其破裂。

（5）先天性淋巴管畸形：淋巴管因发育不良、存在缺陷等，容易发生破裂。

（6）其他：如淋巴管肌瘤病等。

2、发生机制

以上原因可使淋巴管管壁增厚，从支干到胸导管间的淋巴管扩张，管内瓣膜关闭不全而产生动力障碍，导致淋巴液阻滞，管内压力增高，从而于薄弱处发生破裂。

常见疾病

肝硬化、淋巴管肌瘤病、丝虫病、胃癌、结肠癌等。

急诊（120）指征

症状

1、疑似淋巴管破裂部位持续流出乳白色液体；

2、伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状；

3、伴胸闷、气短、心悸、呼吸困难等不适；

4、伴肢体水肿、增大；

5、伴局部皮肤红肿、疼痛；

6、伴乳糜尿等尿液异常；

7、检查发现淋巴结增大、乳糜腹水及乳糜胸水等表现；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、病因不明的淋巴管破裂，可及时去普通外科就诊。

2、怀疑肝硬化导致，可去消化内科就诊。

3、怀疑丝虫病导致，可去感染性疾病科就诊。

4、怀疑淋巴瘤等疾病，可去肿瘤科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的淋巴管破裂是何时发现的？如何发现的？

2、除淋巴管破裂，您是否还存在腹胀、呼吸困难、尿液异常等表现？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治理吗？什么药？效果如何？

5、您曾经或目前是否患有肝硬化、淋巴瘤等疾病？有接受治疗吗？

6、您近期有过局部外伤情况吗？如何处理的？

7、您最近有过蚊虫叮咬情况吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您是否还存在高血压、心脏病、糖尿病等疾病？有用药进行治疗吗？

诊断原则

根据病史、淋巴管破裂的典型表现，结合血常规、肝功能检查、病原学检查、血清学检查、CT、组织病理学检查等可明确诊断。

鉴别诊断

常见的病因鉴别如下：

1、肝硬化

代偿期可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸、肝掌、蜘蛛痣。失代偿期常见乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、牙龈出血、贫血、蜘蛛痣、肝掌、乳糜腹水、胸腔积液、双下肢水肿、脾大等症状。血常规、肝功能检查、组织病理学检查有助诊断。

2、丝虫病

急性丝虫病可见淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎，发作时可见皮下一条红线离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见。当炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮，有压痛及灼热感，即为丹毒样皮炎，病变部位多见于小腿中下部。若成虫寄生于阴囊内淋巴管，可引起丝虫病精索炎、附睾炎或睾丸炎。慢性期阻塞性病变可见淋巴水肿和象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。结合病原学检查及血清学检查可诊断。

3、淋巴管肌瘤病

常见呼吸系统症状包括自发性气胸、乳糜胸、呼吸困难、咯血和胸痛等。也可有腹胀和腹痛等症状。结合CT及组织病理学检查可诊断。

鉴别诊断

常见的病因鉴别如下：

1、肝硬化

代偿期可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸、肝掌、蜘蛛痣。失代偿期常见乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、牙龈出血、贫血、蜘蛛痣、肝掌、乳糜腹水、胸腔积液、双下肢水肿、脾大等症状。血常规、肝功能检查、组织病理学检查有助诊断。

2、丝虫病

急性丝虫病可见淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎，发作时可见皮下一条红线离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见。当炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮，有压痛及灼热感，即为丹毒样皮炎，病变部位多见于小腿中下部。若成虫寄生于阴囊内淋巴管，可引起丝虫病精索炎、附睾炎或睾丸炎。慢性期阻塞性病变可见淋巴水肿和象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。结合病原学检查及血清学检查可诊断。

3、淋巴管肌瘤病

常见呼吸系统症状包括自发性气胸、乳糜胸、呼吸困难、咯血和胸痛等。也可有腹胀和腹痛等症状。结合CT及组织病理学检查可诊断。

治疗方法

明确诊断，找出病因，根据原发疾病对症治疗。

1、肝硬化

早期针对病因给予相应处理，预防和阻止发展为失代偿，后期积极防治并发症，至终末期则只能进行肝移植。

2、丝虫病

（1）病原治疗：治疗药物主要是乙胺嗪。阿苯达唑、呋喃嘧酮均可使用。

（2）对症治疗：对急性淋巴结炎，受累部位给予局部护理，如足部护理，清洗感染部位，及时给予抗菌药物治疗，足部每天涂抹抗真菌药膏。对乳糜尿患者，轻者经休息可自愈；也可用1%硝酸银肾盂冲洗治疗。严重者以显微外科手术作淋巴管-血管吻合术治疗，可取得较好疗效。

3、淋巴管肌瘤病

（1）气胸：胸管引流是治疗气胸的有效方法。

（2）乳糜胸和胸腔积液：首先，在饮食方面，禁食和胃肠外营养可消除乳糜液的来源，有利于胸导管修复。高蛋白高热量无脂饮食可以降低乳糜液流量。为了化验或减轻呼吸困难症状，医生通过胸腔穿刺的方法抽取胸液。多数患者通过简单的治疗胸液逐渐吸收。如果效果不好，也可考虑胸膜粘连和结扎胸导管（胸腔内的淋巴引流导管）等治疗手段。

日常