病因

下腹坠痛或由子宫腔内有血或脓不能排出引起。盆腔充血主要有以下原因，一是膀胱、生殖器官和直肠三个系统的静脉丛彼此相通，缺乏瓣膜，易导致盆腔充血；二是女性，特别是体质不良，长期从事站立工作、子宫后位、长期便秘、早婚早育、孕产频繁的人，以及患有盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等炎症时，静脉血流量增多，盆腔静脉压力增高，影响静脉回流，也容易导致充血；三是植物神经功能紊乱，也会加重淤血状态。此外，不规律的性生活，也会导致盆腔充血，从而引起下腹坠胀。一般女性在性兴奋时，大量血液涌入盆腔组织，形成充血状态。如果未能达到性高潮，则盆腔充血状态消退很缓慢，会出现下腹坠胀、酸痛等不适。

引起下腹坠胀的常见病主要有以下几方面：

1、炎症

慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性子宫颈炎等。

2、肿瘤

子宫肌瘤、卵巢癌等。

3、其他

痛经、子宫脱垂、子宫后位等。

常见疾病

痛经、慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫肌瘤、卵巢癌、子宫脱垂、子宫后位等。

急诊（120）指征

1、突发下腹坠胀，疼痛难忍；

2、孕妇下腹坠胀、阴道流血；

3、临产妇出现下腹坠胀、疼痛、宫缩、阴道流出液体；

4、下腹坠胀痛，伴不能排尿、腹部极度膨隆；

5、伴高热、恶心、呕吐等；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续或反复下腹坠痛；

2、伴排尿困难、尿流变细；

3、伴排便异常、肛门坠胀感；

4、伴腰背部酸胀；

5、伴发热、乏力等全身不适；

6、伴阴道分泌物异常，包括颜色、气味、粘稠度的异常；

7、伴月经异常，阴道非经期出血；

8、伴女性不孕；

9、伴阴道有组织脱出；

10、伴腹围增大、下腹部肿块；

11、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、病情危急者应急诊处理。

2、女性下腹坠胀，或伴发各种妇科症状，均应妇科就诊。

3、伴排尿异常者可咨询泌尿外科。

4、伴发消化系统症状者，可咨询消化内科。

患者可以问医生哪些问题

以女性患者为例，医生可能会问：

1、您是从什么时候出现的下腹坠胀感？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了下腹坠胀以外还有什么其他的症状吗，如腹痛、腰酸、高热、血性分泌物、白带增多、腹泻？

3、您之前出现过下腹坠胀的症状吗？是什么原因引起的？

4、您的下腹坠胀感是反复出现的吗？有没有进行性加剧情况？

5、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？您的上次月经是什么时候？

6、您的下腹坠胀是否会伴随月经的周期发作？

7、您既往是否患过盆腔炎、附件炎等妇科疾病？

8、您怀过几次孕？有几个孩子？

9、是否做过流产？做过几次？

诊断原则

根据详细病史，下腹坠胀程度及伴随症状，结合相关检查可做出诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）痛经：为最常见妇科疾病，多见于青春期女性，伴随月经周期规律性发作，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。妇科检查无异常发现。

（2）慢性盆腔炎：可见下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，多在性交、劳累后及月经前后加重。

（3）子宫肌瘤：多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状可出现子宫出血、腹部包块及压迫症状、下腹坠胀感、腰背酸痛、白带增多等表现。

（4）子宫脱垂：患者自觉腹部下坠，腰酸，走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。

（5）慢性附件炎：下腹两侧隐痛，经期加剧，并有腰背骶部酸痛下坠感。月经不调，以月经过频，月经量过多最为常见，继发不孕，白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍等。

（6）子宫内膜异位症：继发性下腹痛进行性加剧，伴有周期性下腹坠胀、腰骶部酸胀和周期性直肠肛门坠胀或便意感，里急后重症状逐渐明显，月经不调，经期延长，周期缩短或经量增多，子宫腺肌症者经量较多，性交痛，不孕。

2、其他鉴别

除了妇科疾病外，还有很多疾病可以伴有腹部坠胀的感觉，比如肠管炎症、阑尾炎、急性膀胱炎等，必须进行细致而有针对性的检查后方能确诊。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）痛经：为最常见妇科疾病，多见于青春期女性，伴随月经周期规律性发作，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。妇科检查无异常发现。

（2）慢性盆腔炎：可见下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，多在性交、劳累后及月经前后加重。

（3）子宫肌瘤：多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状可出现子宫出血、腹部包块及压迫症状、下腹坠胀感、腰背酸痛、白带增多等表现。

（4）子宫脱垂：患者自觉腹部下坠，腰酸，走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。

（5）慢性附件炎：下腹两侧隐痛，经期加剧，并有腰背骶部酸痛下坠感。月经不调，以月经过频，月经量过多最为常见，继发不孕，白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍等。

（6）子宫内膜异位症：继发性下腹痛进行性加剧，伴有周期性下腹坠胀、腰骶部酸胀和周期性直肠肛门坠胀或便意感，里急后重症状逐渐明显，月经不调，经期延长，周期缩短或经量增多，子宫腺肌症者经量较多，性交痛，不孕。

2、其他鉴别

除了妇科疾病外，还有很多疾病可以伴有腹部坠胀的感觉，比如肠管炎症、阑尾炎、急性膀胱炎等，必须进行细致而有针对性的检查后方能确诊。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起下腹坠胀的病因进行治疗。常见病的治疗如下：

1、慢性盆腔炎

采用综合治疗为主。包括中药治疗、物理治疗、其他药物治疗和手术治疗。

（1）一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

（2）中药治疗：以清热利湿、活血化瘀为主。常用桂枝茯苓汤加减或红藤汤保留灌肠。

（3）物理治疗：促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有超短波、离子透入（可加入各种药物）、紫外线疗法等。在月经期用抗炎药及用松解粘连药物，如α-糜蛋白酶或透明质酸酶，以利粘连分解和炎症吸收。

（4）手术治疗：有肿块（如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）可行手术治疗。

2、子宫肌瘤

应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位，大小，数目全面考虑。肌瘤小无症状，特别是近绝经年龄妇女，可每3～6个月随访一次，若肌瘤继续增大或出现明显症状可考虑进一步治疗。

患者子宫小于2月妊娠，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术治疗者，可考虑使用丙酸睾酮、孕三烯酮、米非司酮等治疗。患者子宫大于10周妊娠大小，月经过多伴贫血，有膀胱直肠压迫症状或肌瘤生长较快，保守治疗失败可考虑手术治疗。

手术途径可经腹、经阴道或腹腔镜及阴道镜下手术，采用肌瘤切除术或子宫切除术。

3、子宫脱垂

治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。非手术治疗包括：子宫托、盆底肌肉（肛提肌）锻炼等，已绝经者应该适量补充雌激素。手术治疗适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉。

日常