病因

常见疾病

妊娠期高血压疾病、妊娠合并急性肾盂肾炎、妊娠合并慢性肾炎、周期性妊娠肾病综合征等。

急诊（120）指征

症状

孕妇检查发现蛋白尿，或伴有以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴持续或反复尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿异常；

2、伴尿液浑浊、肉眼血尿等尿液异常；

3、伴进行性加重的腰痛不适；

4、伴发热、畏寒、乏力、头晕、头痛等全身症状；

5、孕妇患有高血压等疾病；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现有蛋白尿的？

2、还有哪些不适症状？

3、怀孕后的饮食状况，平时都吃哪些食物？

4、患者的胎次、产次、妊娠及生产史，有无流产史？

5、是自然受孕？还是通过辅助生殖技术受孕？

6、曾经怀孕时是否出现过这种情况？

7、家人中曾经有人在怀孕时出现过这种情况吗？

8、怀孕前，是否有糖尿病、慢性肾病、血栓疾病等病症？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）妊娠期高血压疾病：患者年龄多大于40岁，可有高血压病史。主要表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，或在精神紧张、情绪激动、劳累后感到头晕、头痛等。血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视物模糊、心悸气促，可引起心脑血管意外。按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。

（2）妊娠合并急性肾盂肾炎：由细菌感染所致，常于妊娠后半期或产褥期发病，起病急骤，可有寒战、高热（38～40℃）、恶心、呕吐等全身症状，严重时可出现麻痹性肠梗阻；常见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有轻度尿蛋白；患者自觉腰酸、腰痛，检查时肾区有叩击痛；可发生继发性贫血。

（3）妊娠合并慢性肾炎：患者可有急性肾炎或慢性肾小球肾炎病史。妊娠20周前出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。可伴有氮质血症、尿毒症、蛋白尿性视网膜炎或出血等。

（4）周期性妊娠肾病综合征：患者于妊娠早期出现蛋白尿，多无高血压，其特点是在孕期出现症状，产生自然缓解，再次妊娠又会复发。

2、相似症状鉴别

（1）乳糜尿：是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，作尿乳糜试验可阳性。根据严重程度将乳糜尿分为轻度、中度、重度。轻度表现为间歇性乳糜尿，无乳糜凝块形成，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及单个肾盏；中度表现为间歇性或持续性乳糜尿，偶有乳糜凝块，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及两个肾盏；重度表现为持续性乳糜尿，有乳糜凝块，体重减轻，逆行肾盂造影显示累及多数肾盏。如果乳糜尿不能缓解或者得到有效治疗，可能会导致反复肾绞痛、蛋白质丢失引起的营养问题，以及淋巴细胞尿引起的免疫抑制等。

（2）脓尿：尿液呈乳白色浑浊状，甚至伴脓块，患者常有泌尿生殖系感染史，有明显尿路刺激症状，尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞。

（3）结晶尿：尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类患者常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）妊娠期高血压疾病：患者年龄多大于40岁，可有高血压病史。主要表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，或在精神紧张、情绪激动、劳累后感到头晕、头痛等。血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视物模糊、心悸气促，可引起心脑血管意外。按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。

（2）妊娠合并急性肾盂肾炎：由细菌感染所致，常于妊娠后半期或产褥期发病，起病急骤，可有寒战、高热（38～40℃）、恶心、呕吐等全身症状，严重时可出现麻痹性肠梗阻；常见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有轻度尿蛋白；患者自觉腰酸、腰痛，检查时肾区有叩击痛；可发生继发性贫血。

（3）妊娠合并慢性肾炎：患者可有急性肾炎或慢性肾小球肾炎病史。妊娠20周前出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。可伴有氮质血症、尿毒症、蛋白尿性视网膜炎或出血等。

（4）周期性妊娠肾病综合征：患者于妊娠早期出现蛋白尿，多无高血压，其特点是在孕期出现症状，产生自然缓解，再次妊娠又会复发。

2、相似症状鉴别

（1）乳糜尿：是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，作尿乳糜试验可阳性。根据严重程度将乳糜尿分为轻度、中度、重度。轻度表现为间歇性乳糜尿，无乳糜凝块形成，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及单个肾盏；中度表现为间歇性或持续性乳糜尿，偶有乳糜凝块，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及两个肾盏；重度表现为持续性乳糜尿，有乳糜凝块，体重减轻，逆行肾盂造影显示累及多数肾盏。如果乳糜尿不能缓解或者得到有效治疗，可能会导致反复肾绞痛、蛋白质丢失引起的营养问题，以及淋巴细胞尿引起的免疫抑制等。

（2）脓尿：尿液呈乳白色浑浊状，甚至伴脓块，患者常有泌尿生殖系感染史，有明显尿路刺激症状，尿常规检查可见大量的脓细胞与白细胞。

（3）结晶尿：尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类患者常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起妊娠蛋白尿的原发病进行治疗。

1、妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。

2、妊娠合并急性肾盂肾炎

（1）急性肾盂肾炎：应住院治疗。孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。

（2）降温措施：持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率较正常妊娠者发生率高；控制高热可减少流产、早产的危险。

（3）补水补液：鼓励孕妇多饮水以稀释尿液；但急性肾盂肾炎患者，多数有恶心、呕吐、脱水并不能耐受口服液体及药物，故应给予补液及胃肠外给药。

（4）母婴监护：定期检测母体生命体征包括血压呼吸脉搏及尿量，监护宫内胎儿情况胎心及B超生物物理评分。

（5）抗生素治疗：应给予有效的抗生素治疗。经尿或血培养发现致病菌和药敏试验指导合理用药。

3、周期性妊娠肾病综合征

用皮质醇治疗有效，但不宜使用，尤其是在妊娠初三个月内不用。一般不需特殊治疗，可自然缓解，但明显低蛋白血症可影响胎儿发育，故有本病历史者，不宜再妊娠。

日常