病因

纵隔疝产生的原因为两侧胸腔的内压不均等，导致压力较高一侧胸腔内部分肺脏经纵隔结构薄弱区突入压力较低的一侧胸腔内，以恢复两侧胸膜腔内压的平衡。常见的病因有：一侧肺大泡、张力性气胸、阻塞性肺气肿、胸腔积液、肺囊肿和肺肿瘤等；或一侧肺不张、一侧全肺切除术后。也有因一侧胸腔病变产生瘢痕收缩而将健侧胸腔部分肺脏经纵隔结构薄弱区域牵拉进入患侧胸腔，如见于肺结核纤维化、慢性胸膜炎瘢痕收缩等。

常见疾病

张力性气胸、阻塞性肺气肿、胸腔积液、先天性肺囊肿、肺肿瘤、肺结核纤维化、胸膜炎

急诊（120）指征

症状

纵膈疝是通过影像学发现的，患者常因以下情况就医咨询：

1、长期反复胸闷、咳嗽、咳痰、喘鸣（呼吸时发出口哨音或尖锐的声音）、咯血等；

2、活动耐力下降，易疲劳，轻微活动即出现以上表现；

3、既往曾行肺部手术，术后持续有不适；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现这个情况的？是如何发现的？

2、您目前都有什么不适？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有呼吸系统的疾患吗？

7、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

诊断原则

本病的诊断主要依靠胸部X线和胸部CT检查。结合患者的病史、症状及体征，即可明确诊断。

鉴别诊断

纵膈疝的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、张力性气胸

张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并有纵隔和皮下气肿征象。

2、阻塞性肺气肿

肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难。患者在50岁左右出现咳嗽、咳痰、晨起咳嗽较重且伴无色黏液痰。肺气肿的症状和体征随疾病进展而加重。轻、中度患者的症状和体征较轻，而重症肺气肿患者在简单活动时即可出现呼吸急促和呼吸窘迫等情况，其呼吸频率的增加与病变严重度成正比。

3、胸腔积液

胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急；大量胸腔积液时气急明显、可伴心悸，而胸痛缓解或消失。胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。

4、先天性肺囊肿

先天性肺囊肿的临床表现可甚悬殊，依其囊肿的大小、数目，对邻近脏器的影响程度，有无感染及破裂等并发症的存在而表现各异，主要为压迫和感染症状。小的囊肿可没有任何症状，只有在X线检查时才被发现，较大囊肿多于继发感染或突然胀大压迫周围组织时才出现不同症状。如压迫支气管可产生喘鸣、干咳和不同程度的呼吸困难，甚至发绀。压迫食管可致吞咽困难，并发感染时可出现发热、咳嗽、咳痰甚至咯血。体格检查时较小囊肿可无异常体征，较大者叩诊时则出现局部浊音或实音，呼吸音减弱或消失，伴纵隔与心脏移位，容易合并张力性气胸。

鉴别诊断

纵膈疝的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、张力性气胸

张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并有纵隔和皮下气肿征象。

2、阻塞性肺气肿

肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难。患者在50岁左右出现咳嗽、咳痰、晨起咳嗽较重且伴无色黏液痰。肺气肿的症状和体征随疾病进展而加重。轻、中度患者的症状和体征较轻，而重症肺气肿患者在简单活动时即可出现呼吸急促和呼吸窘迫等情况，其呼吸频率的增加与病变严重度成正比。

3、胸腔积液

胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积液的病因诊断十分重要。少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急；大量胸腔积液时气急明显、可伴心悸，而胸痛缓解或消失。胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。

4、先天性肺囊肿

先天性肺囊肿的临床表现可甚悬殊，依其囊肿的大小、数目，对邻近脏器的影响程度，有无感染及破裂等并发症的存在而表现各异，主要为压迫和感染症状。小的囊肿可没有任何症状，只有在X线检查时才被发现，较大囊肿多于继发感染或突然胀大压迫周围组织时才出现不同症状。如压迫支气管可产生喘鸣、干咳和不同程度的呼吸困难，甚至发绀。压迫食管可致吞咽困难，并发感染时可出现发热、咳嗽、咳痰甚至咯血。体格检查时较小囊肿可无异常体征，较大者叩诊时则出现局部浊音或实音，呼吸音减弱或消失，伴纵隔与心脏移位，容易合并张力性气胸。

治疗方法

纵膈疝的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、张力性气胸

张力性气胸是可迅速致死的急危重症。院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排除，促使肺复张。

2、阻塞性肺气肿

肺气肿的内科干预主要包括预防（如戒烟）、药物治疗、康复训练、运动练习及氧疗等。这些措施虽然有效，但对患者生活质量和生存的影响有限，尤其是对于病变较重的患者。因此，人们不断寻找其他的治疗手段，其中也包括外科干预。目前外科治疗方式主要有巨大肺大疱的切除术、肺减容术及肺移植，但这些方法仅适用于很少一部分的肺气肿病变。

3、胸腔积液

通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异。

4、先天性肺囊肿

应在控制感染及准备输血的情况下做手术治疗，不论年龄大小，均可做手术。如果迁延不作手术，则容易发生反复感染，以致严重胸膜粘连。肺叶边缘的囊肿可作囊肿剥离术；肺叶中部的囊肿则需做肺叶切除术，一般效果良好。

日常