病因

胸部疾病、呼吸疾病、肺结核萎陷疗法，胸腔内游离充填物诱发的胸膜炎症都可导致胸膜肥厚。最常见的原因为胸膜炎后遗留的病变。

常见疾病

气胸、弥漫性间皮瘤、结核性胸膜炎、慢性化脓性胸膜炎、石棉肺、肺结核等。

急诊（120）指征

症状

1、检查发现胸膜肥厚；

2、伴咳嗽、胸痛、胸闷、气急、呼吸费力等；

3、伴乏力、活动耐力下降；

4、体格检查发现胸廓畸形；

5、伴体重减轻、发热、盗汗、杵状指（指端呈杵状膨大）等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候发现这种情况的？

3、您是如何发现的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有结核病史吗？有接触过结核患者吗？

8、您患过胸膜炎吗？

9、您发生过气胸吗？

10、您患过其他呼吸系统疾病吗？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、X线片、B超、CT辅助检查可明确诊断。CT检查如发现肥厚的胸膜内部出现的低密度区，是组织细胞浸润和干酪样坏死，多提示结核性胸膜炎；于双膈肌面上产生伴钙化的胸膜斑，是诊断石棉沉着病的重要依据。

鉴别诊断

1、小儿结核性胸膜炎

盗汗、端坐呼吸、发绀、乏力、干咳、呼吸困难；如有胸膜粘连与胸膜增厚，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限等。

2、弥漫性恶性间皮瘤

恶性间皮瘤患者的典型临床表现包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重减轻、疲乏，偶伴发热和夜间盗汗。查体时发现的异常体征包括，叩诊浊音，听诊时呼吸音减弱，双侧胸廓不对称。最常见的转移部位包括纵隔和肺门淋巴结、病变对侧胸膜、肺和胸腔，表现为气促、胸壁塌陷、胸膜增厚、胸腔积液等。

3、慢性化脓性胸膜炎

表现为低蛋白血症、低热、乏力、呼气时胸口痛、肋间隙变窄、脓胸、胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，胸壁内陷等。

4、石棉肺

石棉肺发展缓慢，往往在接尘10年后发病。最重要的症状是用力时气促，随着疾病的发展，气短逐渐加重。通常为干咳或少许黏液痰。咯血较罕见，如合并肺癌则可能发生。胸痛不常见，若合并弥漫性胸膜增厚会有胸痛发生。吸气捻发音是最主要的体征，在两肺基底部。它不受咳嗽影响，持续存在，最初出现在吸气的中、晚期，以后几乎在整个吸气过程中，具有高音调特征。严重病例呼吸困难明显，有发绀、杵状指，肺源性心脏病等表现。当石棉纤维进入皮肤可岀现石棉疣，常位于手指和足底。疣状物自针头至绿豆大、表面粗糙、有轻度压痛。石棉肺最主要的并发症是肺癌和胸膜间皮瘤。

鉴别诊断

1、小儿结核性胸膜炎

盗汗、端坐呼吸、发绀、乏力、干咳、呼吸困难；如有胸膜粘连与胸膜增厚，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限等。

2、弥漫性恶性间皮瘤

恶性间皮瘤患者的典型临床表现包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、体重减轻、疲乏，偶伴发热和夜间盗汗。查体时发现的异常体征包括，叩诊浊音，听诊时呼吸音减弱，双侧胸廓不对称。最常见的转移部位包括纵隔和肺门淋巴结、病变对侧胸膜、肺和胸腔，表现为气促、胸壁塌陷、胸膜增厚、胸腔积液等。

3、慢性化脓性胸膜炎

表现为低蛋白血症、低热、乏力、呼气时胸口痛、肋间隙变窄、脓胸、胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，胸壁内陷等。

4、石棉肺

石棉肺发展缓慢，往往在接尘10年后发病。最重要的症状是用力时气促，随着疾病的发展，气短逐渐加重。通常为干咳或少许黏液痰。咯血较罕见，如合并肺癌则可能发生。胸痛不常见，若合并弥漫性胸膜增厚会有胸痛发生。吸气捻发音是最主要的体征，在两肺基底部。它不受咳嗽影响，持续存在，最初出现在吸气的中、晚期，以后几乎在整个吸气过程中，具有高音调特征。严重病例呼吸困难明显，有发绀、杵状指，肺源性心脏病等表现。当石棉纤维进入皮肤可岀现石棉疣，常位于手指和足底。疣状物自针头至绿豆大、表面粗糙、有轻度压痛。石棉肺最主要的并发症是肺癌和胸膜间皮瘤。

治疗方法

多数胸膜增厚不需要治疗。本病的治疗包括注意休息，对症处理，抗结核治疗，胸腔穿刺抽液等。必要时可选用肾上腺皮质激素（毒性症状严重，胸水较多者）。胸膜粘连症状严重者，则应手术治疗。

日常