病因

1、突发的视物模糊

（1）严重头部外伤引起视神经管壁骨折，视神经束直接损伤或视神经撕脱。

（2）玻璃体出血可引起视力下降，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞、高血压性视网膜病变或动脉硬化、视网膜裂孔等，外伤亦可引起。

（3）其他：视网膜脱离、青光眼急剧发作。

2、渐进性视物模糊

（1）白内障、屈光不正等。

（2）伴有红眼及其他症状者见于角膜炎、虹膜炎、慢性闭角型青光眼、继发性青光眼、视神经炎等。

（3）伴有中心及周边视野缺损者，可见于各种视网膜、视神经、脉络膜炎症，视神经萎缩，视网膜、脉络膜变性，青光眼及眼内、眶内、颅内肿瘤。

（4）伴有暗点者可见黄斑部出血、黄斑部脱离、中心性视网膜脉络膜病变、近视性变性、黄斑部变性等。

（5）伴有视物变形者见于视网膜出血、视网膜脱离等。

3、少见病

（1）各种原因引起的角膜浑浊、角膜变性、晶体浑浊、玻璃体浑浊等。

（2）部分玻璃体浑浊，如炎症性玻璃体浑浊或出血、视网膜脱离早期。

（3）其他如视网膜中央动脉阻塞、视神经束病变及视中枢损害、脑卒中、垂体瘤等。

4、罕见病

视网膜瘢痕、圆盘状黄斑变性、增生性视网膜炎、球后视神经炎、全眼球炎等。

常见疾病

视神经管壁骨折、视神经撕脱、玻璃体出血、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞、高血压性视网膜病变、动脉硬化、视网膜裂孔、视网膜脱离、青光眼、白内障、屈光不正、角膜炎、虹膜炎、慢性闭角型青光眼、继发性青光眼、视神经炎、球后视神经炎、脑卒中、垂体瘤等。

急诊（120）指征

1、急性视力丧失、视野缺损等视力障碍；

2、伴剧烈头痛、呕吐、肢体活动障碍、昏迷等；

3、伴严重眼外伤；

4、伴眼肿胀、高热、寒战等；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续视物模糊；

2、看不清远处的东西，看近处正常，常见于近视眼；

3、远距离视物模糊，看近处也不清晰，常见于远视眼；

4、伴复视，把一个物体看成两个影像；

5、伴眼前黑影、蚊虫等在飞；

6、伴眼刺痛、眼痒、畏光、流泪、分泌物增多等刺激症状；

7、伴眼部丘疹、水疱、糜烂、肿块、眼白发红、眼球转动受限、瞳孔有灰白色朦胧等体征；

9、近期发作短暂的头痛、耳鸣、恶心或呕吐、视物模糊、一过性肢体无力等；

10、长期糖尿病、高血压病史，出现视物模糊，须警惕眼部并发症；

11、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、视物模糊，病情平稳者，首诊科室为眼科；

2、紧急情况应于急诊科处理，必要时拨打急救电话；

3、怀疑是短暂脑缺血发作者，应于神经内科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候开始出现视物模糊的？是单侧还是双侧？

2、您的视物模糊是持续还是间歇性出现？是维持稳定还是持续进展？

3、您是否有眼部疼痛、畏光、耳鸣等不适？

4、您的视野和之前相比有变化吗？看东西会变形吗？眼前有黑影吗？

5、您之前有被诊断为屈光不正吗，比如近视、远视、散光或老视？是否戴矫正眼镜？

6、您还有其他眼部病变吗？

7、您是否有糖尿病病史？接受过治疗吗？病情控制如何？

8、您既往有脑血管疾病吗？

9、您近期是否有过严重的头部外伤？

10、您是否去其他医院就诊过？做了哪些检查？检查结果如何？

诊断原则

根据病史、典型临床表现及伴随症状，结合眼底镜检查、血糖、血生化、眼部X线等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）玻璃体出血

本病不仅使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，产生视物模糊，而且能对眼部组织产生严重破坏作用。超声波检查对本病有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到时。

（2）白内障

白内障时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。单侧或双侧发病，视力呈现进行性减退，伴有眩光感，或单眼复视，近视度数增加等症状。

（3）虹膜睫状体炎

疼痛、畏光、流泪及视力减退、视物模糊等是本病的主要特征。虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，可反射到眉弓及颊部，睫状体部有明显的压痛，尤以夜间疼痛加剧，急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明，流泪、视力突然下降，视物模糊，晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。

（4）视网膜脱离

视网膜发生部分脱离时，脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降、视物模糊。脱离之前通常有先兆症状，眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。

2、其他

（1）弱视

患者可出现视力和屈光异常，其次是分读困难，即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。患者眼睛无法固视或无法精确地跟随物体运动等，伴有有色觉功能和光觉异常；对比敏感度下降；缺乏立体视觉。

（2）蓝色视野缺损

视野又称视场。当眼固定注视一点时（或通过仪器）所能看见的空间范围，双眼视野大于单眼视野；对各种颜色的视野也不同，绿色视野最小，红色较大，蓝色更大，白色最大。如果眼部中控制蓝色的组织出现不正常就会出现蓝色视野缺损。视野缺损的原因被认为是高眼压直接压迫视神经纤维或压迫视乳头周围的供养血管，造成神经纤维束供血障碍所致。

（3）颞叶癫痫

临床上常见的视物变大、视物变小、视物变形。这种感知改变通常在疾病发作中产生，也可能是一次发作的先兆，患者感到所视的物体时而变大、时而变小、时而远离、时而靠近，较复杂时则有视物变形等。上述表现常影响患者的行为。

（4）流行性乙型脑炎

在其急性期，高热可达40℃以上，可有不同程度的意识障碍乃至昏迷，产生精神症状，可出现视物变大，视物变小，视物变形等感知综合障碍。随着意识障碍的好转，感知障碍可很快消失。

（5）严重维生素A缺乏

出现夜盲症，使眼的暗视能力减弱。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）玻璃体出血

本病不仅使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，产生视物模糊，而且能对眼部组织产生严重破坏作用。超声波检查对本病有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到时。

（2）白内障

白内障时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。单侧或双侧发病，视力呈现进行性减退，伴有眩光感，或单眼复视，近视度数增加等症状。

（3）虹膜睫状体炎

疼痛、畏光、流泪及视力减退、视物模糊等是本病的主要特征。虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，可反射到眉弓及颊部，睫状体部有明显的压痛，尤以夜间疼痛加剧，急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明，流泪、视力突然下降，视物模糊，晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。

（4）视网膜脱离

视网膜发生部分脱离时，脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降、视物模糊。脱离之前通常有先兆症状，眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。

2、其他

（1）弱视

患者可出现视力和屈光异常，其次是分读困难，即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。患者眼睛无法固视或无法精确地跟随物体运动等，伴有有色觉功能和光觉异常；对比敏感度下降；缺乏立体视觉。

（2）蓝色视野缺损

视野又称视场。当眼固定注视一点时（或通过仪器）所能看见的空间范围，双眼视野大于单眼视野；对各种颜色的视野也不同，绿色视野最小，红色较大，蓝色更大，白色最大。如果眼部中控制蓝色的组织出现不正常就会出现蓝色视野缺损。视野缺损的原因被认为是高眼压直接压迫视神经纤维或压迫视乳头周围的供养血管，造成神经纤维束供血障碍所致。

（3）颞叶癫痫

临床上常见的视物变大、视物变小、视物变形。这种感知改变通常在疾病发作中产生，也可能是一次发作的先兆，患者感到所视的物体时而变大、时而变小、时而远离、时而靠近，较复杂时则有视物变形等。上述表现常影响患者的行为。

（4）流行性乙型脑炎

在其急性期，高热可达40℃以上，可有不同程度的意识障碍乃至昏迷，产生精神症状，可出现视物变大，视物变小，视物变形等感知综合障碍。随着意识障碍的好转，感知障碍可很快消失。

（5）严重维生素A缺乏

出现夜盲症，使眼的暗视能力减弱。

治疗方法

治疗视物模糊时，需要积极查找原发疾病，然后针对病因采取相应的治疗措施。

1、白内障

目前尚无药物能有效地抑制白内障的形成或阻止它的进一步发展，超声乳化摘除合并人工晶体植入手术是目前最先进、效果最好的治疗方法，手术可使患者视力增加，甚至恢复到正常。

2、视网膜脱离

根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，以手术为主。主要针对孔源性视网膜脱离预防。及时检查治疗，对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔者应及时激光治疗。对高位严重的增生性视网膜病变可及早行玻璃体切割手术。

3、角膜浑浊

（1）应用抗病毒药物，常用抗病毒眼药水。

（2）对树枝状角膜溃疡进行清创。

（3）皮质类固醇病毒性角膜炎时，一般禁用皮质类固醇药物。

4、晶体浑浊

目前针对晶状体混浊在严重影响视力及视物度的情况下，可进行手术治疗，手术治疗将更换晶状体植入人工晶状体，但由于人工晶状体无法获得人体晶状体各种代谢功能，导致手术后植入的人工晶状体会随着自由基的浸润，逐渐变混浊。因此治疗仍为短期方案。

5、视网膜中央动脉阻塞

（1）急救治疗

①血管扩张：争分夺秒选用强而快的血管扩张剂。

②降低眼压：包括前房穿刺，眼球按摩使用降眼压药使血管扩张。

（2）手术治疗

行玻璃体切割，视网膜动脉按摩可使栓子向远端移动。

（3）溶栓治疗

主要是在发病早期使用，部分患者有效。

（4）其他

包括活血化淤，改善微循环；支持疗法；治疗原发病。

日常