病因

1、肺部感染性疾病

如继发性纤维空洞性肺结核、多发的肺脓肿、肺曲菌病等。

2、职业病

如硅沉着病。

3、支气管病变和肺的病变

广泛的支气管扩张。

4、先天性发育异常

如先天性肺囊肿反复感染。

常见疾病

继发性纤维空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌病、硅沉着病、支气管扩张、先天性肺囊肿等。

急诊（120）指征

症状

毁损肺是通过影像检查发现，患者常因以下情况就医：

1、长期或反复咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气喘、咯血等；

2、伴发热、乏力、消瘦、食欲下降等全身表现；

3、有结核病史或接触史，症状疑似肺结核者；

4、工作环境长期接触粉尘，症状疑似尘肺者；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是通过做什么检查发现自己有毁损肺的？什么时候发现的？

2、您是否伴有反复咯血、咳脓痰、胸痛、呼吸困难等不适？

3、您是否有肺结核（尤其是慢性纤维空洞性肺结核）病史？接受过怎样的治疗？

4、您是否有恶性肿瘤病史？

5、您既往接受过器官或骨髓移植吗？是否长期应用免疫抑制剂？

6、您是从事什么职业的？是否长期接触有害粉尘或霉草？

7、您是否还有其他疾病史？

8、您是否在其他医院接受过治疗？治疗效果怎么样？

诊断原则

毁损肺不是一种独立的疾病，而是影像学的诊断，是许多疾病发展的一个阶段，因此通过详细询问病史、仔细的体格检查及相关的辅助检查，为临床确定病因诊断提供重要的资料。

1、病史

询问病史应着重以下几个方面：

（1）职业环境：接触各种粉尘的职业可以诊断为各类尘肺；长期接触霉草者可能为肺曲霉病。

（2）基础疾病：毁损肺患者大多由于肺结核特别是慢性纤维空洞性肺结核导致。也见于各种恶性肿瘤患者、消耗性疾病如艾滋病、各种器官移植、骨髓移植、长期应用免疫抑制剂的患者，还可见于肺曲霉病及严重的化脓性感染。

2、体格检查

全身的体格检查可能发现有一定意义的体征有助诊断。由于毁损肺多有肺功能的严重损坏，病人的呼吸频率增快，出现浅快呼吸，呼吸频率（R）＞24次/分。慢性纤维空洞性肺结核可见胸廓双侧不对称，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，气管向患侧移位。如果有空洞形成，并且空洞大，位置浅，叩诊局部可呈鼓音，听诊可闻及管状呼吸音。另外由于患侧大量肺纤维条索形成及肺不张，患侧触觉语颤减弱。合并有肺部感染者可听到湿啰音。

3、辅助检查

血常规、电解质、肝功能、肾功能、血气分析、痰液检查、结核菌素试验、支气管镜检查、病理学检查、呼吸功能测定、心电图、胸部Ⅹ线及CT检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、肺结核

肺结核特别是继发型纤维空洞性肺结核毁损肺的发生率高。继发型纤维空洞性肺结核多发生在成人，病程长，反复发生，常常活动性渗出性病变、干酪样病变和瘢痕形成共存，病变周围有大量的纤维组织增生，干酪渗出病变溶解形成空洞，其特点是肺组织破坏严重，可分布在上中下肺野。肺结核导致毁损肺影像学的特点是病灶分布范围广泛，多叶、多段受累。肺实质为增殖性病灶、实变性病灶、空洞病灶、纤维硬变钙化灶相互共存，常使一侧肺失去正常形态和功能。其中空洞病灶以多发薄壁空洞为主，若长期反复感染，可形成厚壁空洞。纵隔淋巴结增大并钙化。胸膜肥厚、肺气肿、肺大疱、支气管扩张或狭窄等。

2、肺曲霉病

主要是由烟曲菌感染所致的肺部炎症。烟曲菌常寄生于人体的上呼吸道，在机体抵抗力极度低下时才引起机会感染。肺曲霉病的诊断除职业史，机体免疫状态、临床表现及X线检查外，确诊主要依赖于组织培养及组织病理学检查。肺曲霉病临床上主要有以下三种类型：

（1）侵袭性肺曲霉病：是最常见的类型，肺组织破坏严重，发展为毁损肺的主要是此类型。曲菌可侵犯肺组织，引起局限性的曲菌肉芽肿、或广泛的化脓性炎症伴脓肿形成，病灶呈凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓。若不经过及时治疗，肺组织破坏严重，空洞形成，纤维组织增生。支气管-肺炎型曲菌菌丝在支气管黏膜上生长，但不侵入支气管管壁。在临床上表现为发热、干咳、胸痛、气急、咯血、呼吸困难等。

（2）曲菌肿：又称曲菌球，在肺囊肿、肺结核空洞或支气管囊状扩张部位繁殖后，其菌丝可与纤维蛋白及黏膜细胞凝集而形成曲菌球。曲菌球不侵犯其他组织，也不引起全身表现。患者仅有慢性咳嗽、痰量不多且少有曲菌存在，部分患者可有反复咯血。

（3）变应性支气管肺曲霉病：多由烟曲霉引起的气道高反应性疾病。曲菌过敏患者在吸入大量曲菌孢子后发生。患者有畏寒、发热、乏力，咽痒、刺激性干咳，继而咳出棕黄色脓痰或血痰，哮喘为本型的突出临床表现，且经一般解痉平喘药无效。

3、支气管扩张症

支气管扩张症是常见的慢性支气管感染性疾病，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管壁肌肉或弹性组织破坏，形成管腔持久扩张和变形。肺广泛的支气管扩张并反复的感染易发展为毁损肺。临床特征为慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血、反复肺部感染，还可有发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等慢性感染中毒症状。肺部听诊可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，系增厚的支气管壁影，CT上表现为印戒环征。

4、硅沉着病

硅沉着病是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅的粉尘所引起。肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。肺部典型的改变是二氧化硅结节的形成及肺部广泛的纤维化。严重可造成肺组织的广泛性破坏形成毁损肺。早期硅沉着病可无症状或症状不明显；随着病情的进展可出现咳嗽，多在清晨发生。后期可呈阵发性咳嗽，无痰或仅有少量黏痰，合并支气管肺部感染有大量脓痰；发生并发症时可出现咯血；病情发展到一定阶段可有活动时呼吸困难。

鉴别诊断

1、肺结核

肺结核特别是继发型纤维空洞性肺结核毁损肺的发生率高。继发型纤维空洞性肺结核多发生在成人，病程长，反复发生，常常活动性渗出性病变、干酪样病变和瘢痕形成共存，病变周围有大量的纤维组织增生，干酪渗出病变溶解形成空洞，其特点是肺组织破坏严重，可分布在上中下肺野。肺结核导致毁损肺影像学的特点是病灶分布范围广泛，多叶、多段受累。肺实质为增殖性病灶、实变性病灶、空洞病灶、纤维硬变钙化灶相互共存，常使一侧肺失去正常形态和功能。其中空洞病灶以多发薄壁空洞为主，若长期反复感染，可形成厚壁空洞。纵隔淋巴结增大并钙化。胸膜肥厚、肺气肿、肺大疱、支气管扩张或狭窄等。

2、肺曲霉病

主要是由烟曲菌感染所致的肺部炎症。烟曲菌常寄生于人体的上呼吸道，在机体抵抗力极度低下时才引起机会感染。肺曲霉病的诊断除职业史，机体免疫状态、临床表现及X线检查外，确诊主要依赖于组织培养及组织病理学检查。肺曲霉病临床上主要有以下三种类型：

（1）侵袭性肺曲霉病：是最常见的类型，肺组织破坏严重，发展为毁损肺的主要是此类型。曲菌可侵犯肺组织，引起局限性的曲菌肉芽肿、或广泛的化脓性炎症伴脓肿形成，病灶呈凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓。若不经过及时治疗，肺组织破坏严重，空洞形成，纤维组织增生。支气管-肺炎型曲菌菌丝在支气管黏膜上生长，但不侵入支气管管壁。在临床上表现为发热、干咳、胸痛、气急、咯血、呼吸困难等。

（2）曲菌肿：又称曲菌球，在肺囊肿、肺结核空洞或支气管囊状扩张部位繁殖后，其菌丝可与纤维蛋白及黏膜细胞凝集而形成曲菌球。曲菌球不侵犯其他组织，也不引起全身表现。患者仅有慢性咳嗽、痰量不多且少有曲菌存在，部分患者可有反复咯血。

（3）变应性支气管肺曲霉病：多由烟曲霉引起的气道高反应性疾病。曲菌过敏患者在吸入大量曲菌孢子后发生。患者有畏寒、发热、乏力，咽痒、刺激性干咳，继而咳出棕黄色脓痰或血痰，哮喘为本型的突出临床表现，且经一般解痉平喘药无效。

3、支气管扩张症

支气管扩张症是常见的慢性支气管感染性疾病，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管壁肌肉或弹性组织破坏，形成管腔持久扩张和变形。肺广泛的支气管扩张并反复的感染易发展为毁损肺。临床特征为慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血、反复肺部感染，还可有发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等慢性感染中毒症状。肺部听诊可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，系增厚的支气管壁影，CT上表现为印戒环征。

4、硅沉着病

硅沉着病是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅的粉尘所引起。肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。肺部典型的改变是二氧化硅结节的形成及肺部广泛的纤维化。严重可造成肺组织的广泛性破坏形成毁损肺。早期硅沉着病可无症状或症状不明显；随着病情的进展可出现咳嗽，多在清晨发生。后期可呈阵发性咳嗽，无痰或仅有少量黏痰，合并支气管肺部感染有大量脓痰；发生并发症时可出现咯血；病情发展到一定阶段可有活动时呼吸困难。

治疗方法

日常