病因

1、肾前性

（1）有效血容铰减少

多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

（2）心脏排血功能下降

各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

（3）肾血管病变

肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。

2、肾性

（1）肾小球病变

重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

（2）肾小管病变

急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

3、肾后性

（1）各种原因引起的机械性尿路梗阻

如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

（2）尿路的外压

如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

（3）其他

输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。

常见疾病

休克、重度失水、大出血、肾病综合征、肝肾综合征、心律失常、肾血管狭窄或炎症、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾动脉栓塞或血栓形成、高血压危象、妊娠期高血压疾病、急性肾衰、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、机械性尿路梗阻、肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大、输尿管术后等。

急诊（120）指征

出现尿量明显减少甚至无尿，伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、突发剧烈腰部绞痛，疼痛难忍，伴血尿等；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、伴有面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，意识障碍等休克表现；

4、伴严重外伤、大量出血等；

5、伴频繁大量呕吐、腹泻疑似脱水；

6、出现其他危及生命的病症。

症状

1、排尿明显减少；

2、伴尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿异常等症状；

3、伴泡沫尿、尿液浑浊、肉眼血尿等；

4、伴发热、畏寒、腰痛、乏力、水肿、全身不适；

5、既往有生殖泌尿系统手术史；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的少尿、无尿症状何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除少尿、无尿外，您是否还存在乏力、水肿、恶心、呼吸异常等表现？

3、以前有过少尿、无尿吗？什么原因造成的？

4、您以前有过尿路结石、肾炎等泌尿系统疾病吗？

5、您以前或目前有心衰或心肌梗死等疾病吗？

6、您有长期服用存在肾毒性的药物情况吗？什么药？

7、您曾经进行过泌尿系统手术吗？

8、您的亲属有人曾患有膀胱肿瘤吗？

9、您使用过药物治疗少尿、无尿吗？哪种药物？

10、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时喜欢喝酒吗？每天饮酒量多少？

12、您每天饮水量多少？

13、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否正在服药进行控制？

诊断原则

1、记录尿量

准确了解、记录尿量。

2、排除尿潴留

在确定少尿前，应首先排除机械性下尿路梗阻或膀胱功能障碍所致的膀胱尿潴留。如摸到膨胀的膀胱，或病人排空膀胱后作B超检查发现膀胱内仍残存较大量尿液，或直接导尿引出大量尿液，即可确定为尿潴留。

3、确定是否为肾前性少尿

肾前性少尿：常有明确的病因，并有相应的各自特征性的临床表现，尿检查一般较少异常，尿比重>1.020，渗透压>600 mOsm/L，但多在正常范围。如疾病继续发展可进展为肾性少尿。

4、确定是否为肾后性少尿

如病人原来尿量正常而突然出现完全无尿，或少（无）尿与多尿交替出现，则应考虑肾后梗死性无尿。如伴有肾绞痛、血尿或肾盂积水，或触到肿大的肾，一般诊断容易确立。肾后性少尿要选做腹部平片、肾盂造影、B超、CT、MRI、肾图确定梗阻部位。

5、确定肾性少尿原因

少尿无尿病人依诊断治疗的难易程度应先排除有无肾前性因素、肾后性因素，如果排除肾前、肾后性因素后，可肯定为肾性因素，此时应进一步确定何种肾脏病变所致少尿。

6、其他

确定有无多种因素共同作用情况。如创伤、休克等原因常先后可引起肾前性少尿、肾性少尿、诊断时要注意。

鉴别诊断

1、肾前性少尿的鉴别诊断

（1）肾前性少尿的临床特点

①尿量仅为轻或中度减少，一般不会完全无尿。

②尿比重增高，常在1.020以上，尿渗透压>600mOsm/L。

③尿沉渣检查较少异常或仅有轻度蛋白尿。

④当病因解除或血压、血容量恢复正常后，尿量可迅速增加。

⑤有各种原发病的临床特征表现。

（2）常见引起肾前性少尿疾病的鉴别诊断

①休克：除尿量减少外，有血压下降，脉压缩小，心率增快，病人面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，皮肤发紫，呼吸困难。有感染、创伤等导致休克的原发病的表现，此症诊断不难。

②脱水：病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。

③心衰：早期有心动过速、出汗、上腹痛，活动后胸闷、呼吸困难、易疲劳、倦怠。

左心衰竭有阵发性呼吸困难，咳嗽，口吐白色或粉红色泡沫痰、咯血，端坐呼吸。体查有交替脉，肺部有啰音，四肢紫绀。二尖瓣区能听到舒张期奔马律，P₂亢进与分裂。X线检查左房左室增大，肺部有X淤血征。

右心衰竭有下肢或全身浮肿，上腹部胀痛、恶心呕吐，颈静脉怒张。三尖瓣区听诊有收缩期杂音和舒张期奔马律，辅助检查中心静脉压升高，B超检查可发现肝肿大，有胸水、腹水。

④心肌梗死：病人心前区绞痛，多在清晨发病，无明显诱因，休息或含用硝酸甘油不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，有频繁的恶心、呕吐及上腹痛等胃肠道症状。检查：体温上升、白细胞增多、血沉增快、心律失常、心电图显示宽而深的Q波可确诊。

2、肾后性少尿的鉴别诊断

（1）双侧上尿路结石

病人有腰痛、肾绞痛、血尿，有时伴尿频、尿急、尿痛及排石史。结石移位引起梗阻，可出现少尿、无尿。腹部平片见结石影，阴性结石可用B超、CT帮助确诊。

（2）输尿管误扎

多见于妇产科手术及盆腔巨大肿瘤的切除术，表现术后无尿，病人腰部胀痛，B超显示结扎上方输尿管、肾盂扩张，膀胱镜下逆行插管造影可确诊梗阻的部位。

（3）盆腔巨大肿瘤浸润压迫

有肿瘤原有症状。肿瘤压迫膀胱有尿路刺激症，压迫消化道，可有腹胀等肠梗阻的表现，肿瘤浸犯输尿管可有血尿。B超、CT可发现局部肿块，膀胱镜下逆行插管可确诊。

（4）膀胱肿瘤

血尿为常见症状，有尿频、尿急、尿痛，可有排尿困难，B超、CT、膀胧镜可确诊。

鉴别诊断

1、肾前性少尿的鉴别诊断

（1）肾前性少尿的临床特点

①尿量仅为轻或中度减少，一般不会完全无尿。

②尿比重增高，常在1.020以上，尿渗透压>600mOsm/L。

③尿沉渣检查较少异常或仅有轻度蛋白尿。

④当病因解除或血压、血容量恢复正常后，尿量可迅速增加。

⑤有各种原发病的临床特征表现。

（2）常见引起肾前性少尿疾病的鉴别诊断

①休克：除尿量减少外，有血压下降，脉压缩小，心率增快，病人面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，皮肤发紫，呼吸困难。有感染、创伤等导致休克的原发病的表现，此症诊断不难。

②脱水：病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。

③心衰：早期有心动过速、出汗、上腹痛，活动后胸闷、呼吸困难、易疲劳、倦怠。

左心衰竭有阵发性呼吸困难，咳嗽，口吐白色或粉红色泡沫痰、咯血，端坐呼吸。体查有交替脉，肺部有啰音，四肢紫绀。二尖瓣区能听到舒张期奔马律，P₂亢进与分裂。X线检查左房左室增大，肺部有X淤血征。

右心衰竭有下肢或全身浮肿，上腹部胀痛、恶心呕吐，颈静脉怒张。三尖瓣区听诊有收缩期杂音和舒张期奔马律，辅助检查中心静脉压升高，B超检查可发现肝肿大，有胸水、腹水。

④心肌梗死：病人心前区绞痛，多在清晨发病，无明显诱因，休息或含用硝酸甘油不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，有频繁的恶心、呕吐及上腹痛等胃肠道症状。检查：体温上升、白细胞增多、血沉增快、心律失常、心电图显示宽而深的Q波可确诊。

2、肾后性少尿的鉴别诊断

（1）双侧上尿路结石

病人有腰痛、肾绞痛、血尿，有时伴尿频、尿急、尿痛及排石史。结石移位引起梗阻，可出现少尿、无尿。腹部平片见结石影，阴性结石可用B超、CT帮助确诊。

（2）输尿管误扎

多见于妇产科手术及盆腔巨大肿瘤的切除术，表现术后无尿，病人腰部胀痛，B超显示结扎上方输尿管、肾盂扩张，膀胱镜下逆行插管造影可确诊梗阻的部位。

（3）盆腔巨大肿瘤浸润压迫

有肿瘤原有症状。肿瘤压迫膀胱有尿路刺激症，压迫消化道，可有腹胀等肠梗阻的表现，肿瘤浸犯输尿管可有血尿。B超、CT可发现局部肿块，膀胱镜下逆行插管可确诊。

（4）膀胱肿瘤

血尿为常见症状，有尿频、尿急、尿痛，可有排尿困难，B超、CT、膀胧镜可确诊。

治疗方法

1、治疗原发病

积极处理可复性原发病如纠正脱水、休克，改善心功能，取出结石，肾造瘘解除梗阻。

2、预防损伤

预防额外损伤如避免肾毒性药物，预防休克、心衰的再发生；溶血者用速尿、碳酸氢钠。

3、利尿药

利尿可用速尿、甘露醇等药物。

4、支持疗法

限制液体入量；保持电解质平衡；纠正代谢性酸中毒；加强营养；积极治疗并发症等。

5、其他

透析治疗。

日常