病因

1、外伤

（1）急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。

（2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负荷不平衡，造成关节慢性损伤。

2、感染细菌直接侵入关节内

如外伤后细菌侵入关节；败血症时细菌经血液到达关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

3、变态反应和自身免疫

因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。

4、退行性关节病

又称增生性关节炎或肥大性关节炎。分原发和继发两种，原发性无明显局部病因，多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

5、代谢性骨病

维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。

6、骨关节肿瘤

良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。

常见疾病

关节脱位、关节骨折、败血症、关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延、类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜、结核性关节炎、骨关节软化、糖尿病性骨病、皮质醇增多症性骨病、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤、转移性骨肿瘤、痛风、血友病、强直性脊椎炎等。

急诊（120）指征

1、外伤后立即出现关节剧烈疼痛，肿胀，不能活动，关节畸形，须警惕关节骨折、脱位等。

2、关节持续明显红肿热痛，活动受限，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、外伤后，持续不愈的关节疼痛、肿胀、活动受限。

2、结核病史或结核病人密切接触史，长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛，警惕结核性关节炎。

3、关节持续肿胀疼痛、活动受限、晨起僵硬，或伴全身发热、肌肉萎缩、关节畸形，警惕风湿病。

4、常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等，突发足部关节、踝关节等，明显红肿热痛，提示痛风的可能。

5、老年人出现长期关节疼痛，劳累后加重，须考虑退行性骨关节炎的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

关节痛伴发危及生命的情况，要及时到急诊科处理。病情平稳者，应及时于骨科就医咨询。怀疑风湿者，还可咨询风湿免疫科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么部位的关节痛（注意包括骶髂关节和脊柱）？

2、您的关节什么时间疼痛最厉害？疼痛可持续多久？

3、疼痛是什么性质的？有无加重或减轻关节痛的因素？

4、除了关节痛，还有其他伴随症状吗？如发热、皮疹、晨僵（早晨起床感觉关节被黏住了）等。

5、您最近或者以往是否受过外伤？

6、您既往有过什么疾病（如结核病、糖尿病、痛风等）？是否接受治疗？使用了哪些药物？病情控制如何？

7、您以前是否有过类似症状？是什么原因造成的？

8、您既往是否做过手术？若做过，是因为什么做的手术？

9、您的亲属中是否患有糖尿病、痛风、血友病、强直性脊柱炎等相关遗传性疾病？

10、您的职业是什么？工作强度大吗？

11、您吸烟吗？吸烟多久了？一天吸多少烟？

12、您饮食习惯怎么样？平时挑食吗？消化功能怎么？

13、您平时会进行户外活动吗？会经常晒太阳吗？

诊断原则

对于关节痛病人的病史采集，除了像其他疾病的病史采集一样，要求详细准确外，还要特别注意以下几个方面：

1、有无外伤史。

2、年龄、性别、种族。许多关节炎都有其特定的发病年龄和发病高峰，男女发病的比例也有明显的差别，同一种关节炎在不同种族之中发病率可有显著的差异。

3、对于关节炎病人要注意发病时间，起病方式(急性、隐匿性)，诱发因素，受累关节类型(持续性、发作性、游走性)，发作的频度、规律和持续时间，其他伴发症状如发热等。

4、如病人为单关节痛，要注意询问既往有无其他关节的症状；此外，病人可能不把脊椎或骶髂关节当作关节，因此要主动加以询问。

5、还应特别加以追问有无伴发皮肤表现，眼部症状、腹泻、泌尿系统症状、性病、有无潜在的感染灶、药物使用其疗效和副反应，近期内有无使用糖皮质激素及其剂量。

6、对于家族史要着重了解，有无痛风，血友病，强直性脊椎炎和糖尿病等家族性病史。

7、系统回顾有助于发现关节外表现和伴发疾病。

鉴别诊断

1、化脓性关节炎

多为单关节发病。好发于小儿和青壮年，表现为高热，并有全身中毒症状，关节红肿热痛症状显著，关节拒绝活动。化验检查血细胞计数显著升高，中性粒细胞增高，关节穿刺液检查可发现白细胞增高和有脓球蛋白增高，部分病人病原菌培养为阳性。

2、关节结核

以单关节发病多见，起病隐匿，表现为关节肿胀、不适和疼痛，可有低热、盗汗、乏力等全身症状，ESR加快，目前通过关节液抗酸杆菌涂片或培养，血液和关节液中PCR找TB菌，或测定TB抗体可确诊。

3、类风湿性关节炎

可表现为单关节和多关节、急性和缓慢发病型，急性发病者以疼痛为主，伴有发热。而慢性发病者常为多关节，对称性，在出现关节症状之前可有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等特异性的主诉，后出现晨僵、多关节疼痛、肿胀。后期可出现邻近关节肌肉萎缩，甚至关节强直、畸形等表现。可合并其他器官系统的表现。实验室检查：RF、抗“O”、ESR、CRP等均可升高，HLA-B26、27可显阳性。

4、痛风性关节炎

好发于老年男性及绝经后妇女，发病部位常见于第一跖趾关节或跗间关节、踝关节。发作前可有诱因，如饮酒，吃动物内脏、海鲜等。发作时多呈急骤起病，数小时内达到高峰，关节红肿热痛炎性症状重。实验室检查血尿酸明显升高。

5、骨性关节炎

主要病因为退行性变，以膝、髋关节发病为多，受累关节疼痛，劳累后加重。合并滑膜炎症时可出现肿胀、关节积液。实验室检查多为正常，X线特征为关节间隙变窄，软骨下骨破坏和囊性变，骨赘形成，无侵蚀性病变。

6、强直性脊椎炎

是血清阴性关节炎的原型。主要特点为：男性患者为多数；发病高峰在15 ～30岁；有明显的家族发病倾向，与遗传基因有关；RF多为阴性，类风湿结节少见；主要侵犯骶髂关节和脊柱，易导致关节骨性强直，典型的X线表现为竹节样改变；手足关节极少受累，四肢以髓、膝关节受累常见。

7、外伤性关节痛

急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。

鉴别诊断

1、化脓性关节炎

多为单关节发病。好发于小儿和青壮年，表现为高热，并有全身中毒症状，关节红肿热痛症状显著，关节拒绝活动。化验检查血细胞计数显著升高，中性粒细胞增高，关节穿刺液检查可发现白细胞增高和有脓球蛋白增高，部分病人病原菌培养为阳性。

2、关节结核

以单关节发病多见，起病隐匿，表现为关节肿胀、不适和疼痛，可有低热、盗汗、乏力等全身症状，ESR加快，目前通过关节液抗酸杆菌涂片或培养，血液和关节液中PCR找TB菌，或测定TB抗体可确诊。

3、类风湿性关节炎

可表现为单关节和多关节、急性和缓慢发病型，急性发病者以疼痛为主，伴有发热。而慢性发病者常为多关节，对称性，在出现关节症状之前可有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等特异性的主诉，后出现晨僵、多关节疼痛、肿胀。后期可出现邻近关节肌肉萎缩，甚至关节强直、畸形等表现。可合并其他器官系统的表现。实验室检查：RF、抗“O”、ESR、CRP等均可升高，HLA-B26、27可显阳性。

4、痛风性关节炎

好发于老年男性及绝经后妇女，发病部位常见于第一跖趾关节或跗间关节、踝关节。发作前可有诱因，如饮酒，吃动物内脏、海鲜等。发作时多呈急骤起病，数小时内达到高峰，关节红肿热痛炎性症状重。实验室检查血尿酸明显升高。

5、骨性关节炎

主要病因为退行性变，以膝、髋关节发病为多，受累关节疼痛，劳累后加重。合并滑膜炎症时可出现肿胀、关节积液。实验室检查多为正常，X线特征为关节间隙变窄，软骨下骨破坏和囊性变，骨赘形成，无侵蚀性病变。

6、强直性脊椎炎

是血清阴性关节炎的原型。主要特点为：男性患者为多数；发病高峰在15 ～30岁；有明显的家族发病倾向，与遗传基因有关；RF多为阴性，类风湿结节少见；主要侵犯骶髂关节和脊柱，易导致关节骨性强直，典型的X线表现为竹节样改变；手足关节极少受累，四肢以髓、膝关节受累常见。

7、外伤性关节痛

急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。

治疗方法

主要减轻疼痛、炎症，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。

1、药物治疗

非甾体抗炎药如芬必得、扶他林口服或外用。一般在数日内即可发挥作用，疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。慢作用抗风湿药如青霉胺、雷公藤多甙等除了改善临床症状外还可以阻止和延缓病情的发展。糖皮质激素如强的松、得宝松等有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

2、物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

日常