病因

1、药物因素

如麻醉药或镇静药过量等。

2、疾病因素

常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑外伤、肺性脑病、高血压脑病、颅内肿瘤、脑脓肿等引发颅内高压的病变。

常见疾病

脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑外伤、高血压脑病、颅内肿瘤、脑脓肿、尿毒症、肝昏迷等。

急诊（120）指征

呼吸频率少于12次/分，或伴以下情况均须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、突发或外伤后出现剧烈头痛；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、伴失语、抽搐等；

4、伴嗜睡、意识模糊、昏睡甚至昏迷；

5、出现其他危急的情况。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您目前有什么不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您头部最近有受到外伤吗？有做过头部的手术吗？

7、您最近有被诊断为脑炎吗？

8、您有高血压吗？平时控制良好吗？

9、您有肾脏、肝脏等方面的疾患吗？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助学检查就能明确诊断。

鉴别诊断

1、脑外伤

脑外伤一般可引起严重的后果，常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊、呼吸浅慢和昏迷。

2、脑炎

是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。绝大多数的病因是病毒，也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起。脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸浅慢等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。应根据不同病因进行防治。

3、脑膜炎

脑膜炎系指软脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。常见症状有发热、头痛、呕吐、食欲减退、精神差、呼吸浅慢等，可通过腰椎穿刺术确诊脑膜炎。

4、脑肿瘤

患者出现精神障碍，幻嗅，视力骤降，癫痫，清晨头痛，喷射状呕吐，单眼突出，单侧耳聋，感觉减退，半身不遂，肢端肥大，性征反常、呼吸浅慢等。

5、肺性脑病

患者有慢性支气管炎病史，早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷，由呼吸过速转为呼吸浅慢或潮式呼吸。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击翼性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

鉴别诊断

1、脑外伤

脑外伤一般可引起严重的后果，常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊、呼吸浅慢和昏迷。

2、脑炎

是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。绝大多数的病因是病毒，也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起。脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸浅慢等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。应根据不同病因进行防治。

3、脑膜炎

脑膜炎系指软脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。常见症状有发热、头痛、呕吐、食欲减退、精神差、呼吸浅慢等，可通过腰椎穿刺术确诊脑膜炎。

4、脑肿瘤

患者出现精神障碍，幻嗅，视力骤降，癫痫，清晨头痛，喷射状呕吐，单眼突出，单侧耳聋，感觉减退，半身不遂，肢端肥大，性征反常、呼吸浅慢等。

5、肺性脑病

患者有慢性支气管炎病史，早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷，由呼吸过速转为呼吸浅慢或潮式呼吸。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击翼性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

治疗方法

首先应该明确病因，根据原发病进行治疗。常见疾病治疗有：

1、脑外伤

脑外伤后容易并发颅内血肿，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内出血、脑室内出血与血肿、迟发性外伤性颅内血肿。因此，脑外伤后前24小时内着重观察患者的意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化，发现变化后应及时给予对症处理。若在这24小时内出现意识障碍、瞳孔改变、生命体征变化、高热等情况时，应复查头部CT，并要做好随时手术治疗的准备。若患者病情变化迅速，可给予颅内压监测或脑诱发电位监测。要随时保证呼吸道通畅；有颅内高压表现时，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；有手术指征时，要尽早手术；有脑疝时先予以甘露醇静脉推注，并立即手术。

2、脑炎

威胁生命的脑炎（例如由单纯疱疹病毒引起的脑炎）要及时给予抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦等。在免疫力弱的人群中，由巨细胞病毒或水痘带状疱疹病毒引起的感染，可采用对抗病毒的药物，如更昔洛韦、膦甲酸或西多福韦。脑炎合并有弓形虫感染可以联用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶。其他病毒引起的脑炎治疗包括对症治疗和通过体液免疫系统功能来清除病毒。如果呼吸肌受到影响，必须使用呼吸机来帮助呼吸。若吞咽功能受到影响，可通过静脉输送营养。

3、脑膜炎

细菌性脑膜炎一经确诊就应该立即治疗。如果患有细菌性脑膜炎，应给予止痛药和退热药，同时通过静脉给予大剂量抗生素和液体治疗。如果是病毒性脑膜炎，可服用非处方药物如对乙酰氨基酚或布洛芬来减轻头痛和退热，同时应注意休息及大量饮水。

4、脑肿瘤

包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、生物免疫治疗等。

日常