病因

1、感染

如直肠脓肿、前列腺脓肿、坐骨直肠窝脓肿、急性输卵管炎、急性精囊炎、隐窝炎等。

2、肿瘤

如直肠癌等。

3、肛肠病

如肛裂、肛门直肠瘘、痔疮等。

4、其他

如肠套叠、子宫内膜异位症、直肠与骨盆底的肌肉痉挛等。

常见疾病

直肠脓肿、前列腺脓肿、坐骨直肠窝脓肿、急性输卵管炎、急性精囊炎、隐窝炎、直肠癌、肛裂、肛门直肠瘘、痔疮、肠套叠、子宫内膜异位症等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续直肠疼痛；

2、伴排便困难、排便时肛门直肠疼痛、排便次数增多；

3、伴大便异常，脓血便、血便、大便形状变细；

4、伴肛门疼痛、坠胀感或脱出肿物；

5、伴会阴疼痛、排尿异常等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现疼痛多久了？疼痛的部位大概在哪里？

2、您会用什么词来形容疼痛的感觉，比如锐痛、钝痛、烧灼痛、刀割样疼痛？

3、您的疼痛是持续存在还是间歇性出现？

4、什么情况下，您的疼痛会加重？排便中或排便结束瞬间疼痛是否加重？

5、什么情况下，您的疼痛会减轻？

6、您是否伴有排便时出血？发生的次数多吗？是鲜红色还是暗红色？

7、您是否伴有肛门瘙痒？

8、您近期是否有便秘或腹泻？排泄物里含有黏液或脓液吗？

9、您既往是否有肛肠疾病，比如直肠脓肿、肛裂、肛门直肠瘘、痔疮等？

10、您还有其他疾病史吗？

11、您在家里是否服用过止痛药物？

诊断原则

1、查体后，应完善病史。要求患者形容疼痛，锐痛还是钝痛，烧灼痛还是刀割样疼痛。多久出现一次。排便中或排便结束瞬间疼痛是否加重。患者是否有因害怕疼痛而故意避免排便的情况。什么情况下疼痛可减轻。

2、明确疾病发展过程中的伴随症状及体征。例如，患者感到疼痛时是否伴有出血。如果有，明确发生的频率，明确是在手纸上、排泄物表面还是便池里发现血液，是鲜红色还是暗红色。询问患者是否注意排泄物里含有黏液或脓液，近期是否有便秘或腹泻病史。明确最后一次排便时间，并询问饮食情况。

3、血常规、B超检查、CT检查、肛门镜检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、直肠脓肿

直肠脓肿可发生于直肠或肛门的任何区域，并引起肛周疼痛。浅表脓肿可引起典型的持续性局部抽痛并于坐位或行走时加重。深部脓肿引起的疼痛通常不明显，位于直肠上端或近下腹部，有时可伴有坚硬的肛门肿块。患者还可能出现发热、乏力、肛门水肿及炎症、脓便、局部压痛等相关症状及体征。

2、前列腺脓肿

此病有时会引起直肠疼痛。通常症状有尿不尽及尿频、排尿困难、发热。肛门指诊可触及前列腺压痛。

3、肛裂

沿着肛线的细长裂口可于排便时引起直肠锐痛。典型症状为排便时烧灼感及剧烈疼痛，可持续至排便后4小时。对排便时疼痛的惧怕会引起急性便秘。患者还会出现肛门瘙痒及压痛，有时在排便后会在手纸上发现血滴。

4、肛门直肠瘘

当肛管与皮肤之间的腔道被暂时性覆盖时会引起疼痛。疼痛会持续至排泄物清空。其他主要症状有瘙痒感，排泄物中含脓、血或黏液。

5、隐窝炎

此病为少量粪便残存于肛门皱褶处腐烂引起感染造成的，会出现直肠肛门钝痛、不适感及瘙痒。

6、痔疮

痔疮造成的栓子或下垂会引起直肠疼痛，排便时加重，便后缓解。患者对疼痛的惧怕会引起便秘。通常伴有严重的瘙痒。内痔会引起间断的少量出血，通常于手纸或粪便表面发现。外痔于肛门括约肌外肉眼可视。

7、痉挛性肛痛

此病时，直肠与骨盆底的肌肉痉挛会造成突然的严重的直肠疼痛，持续数分钟后可消失，患者通常自诉被疼痛惊醒，并伴有压力感或焦虑。进食或饮水可缓解。

8、直肠癌

直肠疼痛、出血，里急后重感，质硬的无压痛肿块为直肠癌的典型表现，此种癌变较少见。

9、急性精囊炎

经血液循环感染者可有畏寒、发热、全身疼痛及下腹疼痛症状，经尿道逆行感染者有尿频、尿痛、会阴及直肠疼痛症状。

鉴别诊断

1、直肠脓肿

直肠脓肿可发生于直肠或肛门的任何区域，并引起肛周疼痛。浅表脓肿可引起典型的持续性局部抽痛并于坐位或行走时加重。深部脓肿引起的疼痛通常不明显，位于直肠上端或近下腹部，有时可伴有坚硬的肛门肿块。患者还可能出现发热、乏力、肛门水肿及炎症、脓便、局部压痛等相关症状及体征。

2、前列腺脓肿

此病有时会引起直肠疼痛。通常症状有尿不尽及尿频、排尿困难、发热。肛门指诊可触及前列腺压痛。

3、肛裂

沿着肛线的细长裂口可于排便时引起直肠锐痛。典型症状为排便时烧灼感及剧烈疼痛，可持续至排便后4小时。对排便时疼痛的惧怕会引起急性便秘。患者还会出现肛门瘙痒及压痛，有时在排便后会在手纸上发现血滴。

4、肛门直肠瘘

当肛管与皮肤之间的腔道被暂时性覆盖时会引起疼痛。疼痛会持续至排泄物清空。其他主要症状有瘙痒感，排泄物中含脓、血或黏液。

5、隐窝炎

此病为少量粪便残存于肛门皱褶处腐烂引起感染造成的，会出现直肠肛门钝痛、不适感及瘙痒。

6、痔疮

痔疮造成的栓子或下垂会引起直肠疼痛，排便时加重，便后缓解。患者对疼痛的惧怕会引起便秘。通常伴有严重的瘙痒。内痔会引起间断的少量出血，通常于手纸或粪便表面发现。外痔于肛门括约肌外肉眼可视。

7、痉挛性肛痛

此病时，直肠与骨盆底的肌肉痉挛会造成突然的严重的直肠疼痛，持续数分钟后可消失，患者通常自诉被疼痛惊醒，并伴有压力感或焦虑。进食或饮水可缓解。

8、直肠癌

直肠疼痛、出血，里急后重感，质硬的无压痛肿块为直肠癌的典型表现，此种癌变较少见。

9、急性精囊炎

经血液循环感染者可有畏寒、发热、全身疼痛及下腹疼痛症状，经尿道逆行感染者有尿频、尿痛、会阴及直肠疼痛症状。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起直肠疼痛的原发病进行治疗。

1、前列腺脓肿

治疗包括经尿道排脓或经会阴部切开引流加适当抗生素。

（1）一般治疗及药物治疗

①一般支持及对症治疗，包括卧床休息，半卧位以利炎症局限，给予充分营养及液体摄入，高热时采用物理降温，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，疼痛严重者给予镇静剂及止痛剂。

②根据尿液及脓液的细菌培养选用抗生素，无条件时应首选青霉素，病情严重者可静脉滴注广谱抗生素，抗生素的用要足量，短期内控制病情。

（2）物理治疗

前列腺脓肿可采用局部热疗，简便常用的方法如蜡疗或热水袋置下腹部、会阴部做热敷，增加局部血液循环，促进脓肿局限，炎症消散，但应防止烫伤。

（3）手术治疗

一般前列腺脓肿宜采用会阴部前列腺穿刺抽脓术，同时向脓腔内注射抗生素，若脓肿明显增大，不能自行引流到尿道或向尿道破溃者，可行脓肿切开排脓术。

前列腺脓肿进行手术治疗主要有两种方法，分别是经直肠前列腺切开排脓术和经会阴前列腺切开排脓术。其中经直肠前列腺切开排脓术，适用于前列腺后叶周围脓肿，此法优点是位于直肠黏膜下，操作方便，脓汁由肛门流出。经会阴前列腺切开排脓术，是在中线两侧做切口及引流，此法优点是引流充分，不留死腔或假道。缺点是组织损伤多，切口深，术后形成瘢痕。

2、肛裂

大部分慢性肛裂患者纠正原发便秘或腹泻，或临床局部用药试验性治疗。保守治疗效果不佳者可以考虑行肛裂切除和（或）内括约肌侧切。急性或初发肛裂可以通过增加纤维和水摄入及温水坐浴来治愈。

3、痔疮

（1）非手术治疗

无症状的痔疮不需治疗；有症状的痔疮视病情给予非手术治疗，包括增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，局部药物治疗。

（2）手术治疗

保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等需手术治疗，常见的手术方式有血栓性外痔剥离术、外剥内扎术、痔环切术、PPH手术。

4、直肠癌

直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。

（1）手术治疗

①根治性手术：包括经腹会阴联合切除术、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术、保留肛括约肌的直肠癌切除术。

②姑息性手术：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

（2）放射治疗

放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

（3）化学治疗

直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。

日常

1、观察儿童直肠疼痛患者是否伴有出血及感染的体征（发热及烦躁）。儿童急性肛裂通常会引起直肠疼痛及出血。如发现婴儿在排便时有疼痛可能，检查是否有先天性直肠缺陷。任何自诉直肠疼痛的儿童均应考虑性虐待的可能性。

2、因老年人通常会低估自己的症状，且患有肿瘤性疾病的风险较大，故应定期体检。

3、教患者如何进行热敷，如何使用坐浴疗法以缓解大多数肛门直肠疾病伴随的括约肌痉挛引起的不适感。并告知患者合理饮食、大量饮水，保持大便通畅的重要性，可缓解排便疼痛。