病因

由于化脓性细菌（包括葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌等)、真菌、菌体蛋白质、细菌毒素、化学剂或毒气如光气、芥子气的刺激侵蚀所致炎症都可产生脓痰；厌氧菌感染可造成肺组织坏死，产生大量带臭味的脓痰。由于脓胸或肝、脊椎、纵隔脓肿溃穿肺部造成支气管瘘，则咳出大量脓液和痰的混合物。

咳脓痰常见于化脓性支气管炎、支气管扩张症、化脓性肺炎（肺脓疡）、肺结核，以及肝、脊柱、纵膈脓肿，脓胸溃穿肺部造成的支气管瘘。

常见疾病

化脓性支气管炎、支气管扩张症、化脓性肺炎（肺脓疡）、肺结核、肝脓肿、脊柱脓肿、纵膈脓肿、脓胸、支气管瘘等。

急诊（120）指征

1、严重呼吸困难、面唇青紫；

2、伴高热、畏寒、胸痛；

3、大量咯血、脓血痰；

4、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、反复咳脓性痰，呈黄色、绿色；

2、伴有呼吸不畅、气急、胸闷、胸痛等不适；

3、伴发热、疲乏无力、食欲减退、消瘦、失眠等全身症状；

4、有结核病史或结核病人密切接触史，长期低热、乏力、夜间盗汗、女性月经不调，警惕肺结核病变；

5、检查发现胸部存在啰音等异常呼吸音；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的脓痰症状是何时出现的？随时间推移，痰量有增加吗？

2、您的脓痰是怎样的？咳痰多在何时出现？哪种情况下症状可缓解或加重？

3、除脓痰，您是否还存在发热、胸痛、呼吸困难等不适？

4、您以前出现过脓痰症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药物？效果如何？

6、您是否患有肺结核、支气管炎、支气管扩张、肺炎等呼吸系统疾病或脓胸等胸廓组织病变？

7、您近期是否与结核病患者有过密切接触或存在气管、胸部外伤经历？

8、您近期月经规律吗？有无月经不调或闭经表现？

9、您时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

10、您平时经常喝酒或咖啡吗？

11、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据详细病史、脓痰典型的临床表现，结合涂片镜检、细菌培养、X线检查、CT、纤维支气管镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、痰液形状鉴别

（1）浆液性痰或泡沫性痰

稀薄而多泡沫，以浆液为主，细胞较少，是肺淤血或肺毛细血管通透性增高，毛细血管内液体渗入肺泡所致。如肺水肿。

（2）黏液性痰

质黏稠、无色透明或稍白。多见于急性炎症、支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期。

（3）黏液脓性痰

介于黏液性痰与脓性痰之间。痰内除黏液外有一部分脓，呈黄白色，富黏性，是由肺组织受化脓性细菌的感染在炎症过程中形成脓液。同时有大量黏液分泌物相混形成，如见于支气管炎、肺结核等。

（4）血性痰

以上各种痰都可带血，这是由于呼吸道及其黏膜受损，毛细血管破损、血液渗入肺泡而产生。

2、病因鉴别

（1）化脓性支气管炎

主要表现为较剧烈的咳嗽，开始为干咳，逐渐出现咳白色粘液性痰，和脓性痰，由于咳嗽常伴有胸痛或胸骨后痛，特别是在咳嗽时疼痛较剧烈，肺部检查时可无明显异常体征，部分病例可呼吸音降低，偶可听到少数湿性啰音或干性啰音。胸部X光透视或照片，双肺纹理增粗，但无明显炎症改变。痰涂片可见大量脓细胞，革兰染色可见成堆阳性球菌。

（2）支气管扩张

支气管扩张以青壮年多见。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。严重可有呼吸困难、气急或发绀。部分病人可有杵状指（趾），全身营养不良。胸部X线检查、支气管碘油或碘水造影、胸部高分辨CT检查可帮助诊断与鉴别。

（3）脓胸

临床表现可见高热、咳嗽、胸痛、咳脓痰、呼吸困难等。有支气管胸膜瘘者痰量较多，且与体位有关。脓气胸者，上为鼓音，下为浊音。局限性脓胸者胸部体征多变。急性脓胸迁延3个月以上，称之慢性脓胸。

（4）化脓性肺炎（肺脓疡）

咳嗽，持续咳脓痰及胸痛，有时可有咯血。脓臭痰静置后可分为三层。常伴有发热、贫血、消瘦、营养不良等全身感染中毒症状。

（5）肺结核

肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。本病的临床表现与肺内病变的范围、病变的性质、患者有无基础疾病和并发症等诸多因素有关。

①全身中毒性症状：以发热最多见。发热持续时间较长，多达数周，多为午后低热，血行播散型和干酪性肺炎，可出现高热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸、面颊潮红，女性患者有月经失调或闭经。

②呼吸系症状：患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状，一般为单声干咳，合并有其他细菌感染时则呈黄色脓样痰；合并厌氧菌感染时则有大量脓性臭痰。

（6）脓胸并发支气管瘘

表现为持久的呼吸道症状，如咳嗽、咳痰，为脓痰，胸痛、反复发热，纳差、消瘦、贫血、杵状指以及后期胸廓、脊柱畸形。有时窦道阻塞时则感胸内胀痛、发热；瘘道再通，引流改善，则症状又缓解；健侧卧位时脓痰增多，咳嗽时可闻水泡音。

鉴别诊断

1、痰液形状鉴别

（1）浆液性痰或泡沫性痰

稀薄而多泡沫，以浆液为主，细胞较少，是肺淤血或肺毛细血管通透性增高，毛细血管内液体渗入肺泡所致。如肺水肿。

（2）黏液性痰

质黏稠、无色透明或稍白。多见于急性炎症、支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期。

（3）黏液脓性痰

介于黏液性痰与脓性痰之间。痰内除黏液外有一部分脓，呈黄白色，富黏性，是由肺组织受化脓性细菌的感染在炎症过程中形成脓液。同时有大量黏液分泌物相混形成，如见于支气管炎、肺结核等。

（4）血性痰

以上各种痰都可带血，这是由于呼吸道及其黏膜受损，毛细血管破损、血液渗入肺泡而产生。

2、病因鉴别

（1）化脓性支气管炎

主要表现为较剧烈的咳嗽，开始为干咳，逐渐出现咳白色粘液性痰，和脓性痰，由于咳嗽常伴有胸痛或胸骨后痛，特别是在咳嗽时疼痛较剧烈，肺部检查时可无明显异常体征，部分病例可呼吸音降低，偶可听到少数湿性啰音或干性啰音。胸部X光透视或照片，双肺纹理增粗，但无明显炎症改变。痰涂片可见大量脓细胞，革兰染色可见成堆阳性球菌。

（2）支气管扩张

支气管扩张以青壮年多见。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。严重可有呼吸困难、气急或发绀。部分病人可有杵状指（趾），全身营养不良。胸部X线检查、支气管碘油或碘水造影、胸部高分辨CT检查可帮助诊断与鉴别。

（3）脓胸

临床表现可见高热、咳嗽、胸痛、咳脓痰、呼吸困难等。有支气管胸膜瘘者痰量较多，且与体位有关。脓气胸者，上为鼓音，下为浊音。局限性脓胸者胸部体征多变。急性脓胸迁延3个月以上，称之慢性脓胸。

（4）化脓性肺炎（肺脓疡）

咳嗽，持续咳脓痰及胸痛，有时可有咯血。脓臭痰静置后可分为三层。常伴有发热、贫血、消瘦、营养不良等全身感染中毒症状。

（5）肺结核

肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。本病的临床表现与肺内病变的范围、病变的性质、患者有无基础疾病和并发症等诸多因素有关。

①全身中毒性症状：以发热最多见。发热持续时间较长，多达数周，多为午后低热，血行播散型和干酪性肺炎，可出现高热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸、面颊潮红，女性患者有月经失调或闭经。

②呼吸系症状：患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状，一般为单声干咳，合并有其他细菌感染时则呈黄色脓样痰；合并厌氧菌感染时则有大量脓性臭痰。

（6）脓胸并发支气管瘘

表现为持久的呼吸道症状，如咳嗽、咳痰，为脓痰，胸痛、反复发热，纳差、消瘦、贫血、杵状指以及后期胸廓、脊柱畸形。有时窦道阻塞时则感胸内胀痛、发热；瘘道再通，引流改善，则症状又缓解；健侧卧位时脓痰增多，咳嗽时可闻水泡音。

治疗方法

根据脓痰产生的原发病，明确诊断。针对病因进行治疗。常见的原发病治疗如下：

1、脓胸

全身治疗：抗感染、支持治疗、治疗原发病；局部治疗：穿刺排脓，生理盐水反复冲洗，亦可以腔内注射链激酶、抗生素、胸腔闭式引流、胸膜外纤维层剥离术、开放引流术、胸膜肺切除术。

①控制基础疾病。②控制急性期感染。③改善气流受限，可用β2受体激动剂、氨茶碱等。④清除气道分泌物：使用化痰药物雾化吸入；物理治疗（振动、拍背、体位引流）。⑤手术治疗指征：反复呼吸道急性感染或大咯血者，病变范围局限，药物治疗不能控制咯血。

3、肺结核

早期，规律，全程，适量，联合使用敏感药物。短程化疗6~9个月。

日常