病因

1、呼吸道阻塞

如睡眠呼吸暂停综合征、急性呼吸窘迫综合征等。

2、肺实质病变

如慢性阻塞性肺气肿等。

常见疾病

睡眠呼吸暂停综合征、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺气肿等。

急诊（120）指征

1、突发严重呼吸困难、面唇发绀，甚至出现呼吸暂停、意识丧失；

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、长期或反复出现胸闷、气喘、呼吸困难，活动后加重；

2、伴有咳嗽、咳痰、气短、血痰等呼吸道症状；

3、伴打鼾、疲劳、嗜睡、头痛、憋气、失眠等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的呼吸困难症状是何时开始出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的呼吸困难多在哪种情况发生？在哪种情形下会缓解或加重？

3、除呼吸困难，您是否还存在胸闷、咳嗽、气促等表现？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过胸部或颈部外伤情况吗？如何处理的？

7、您是否患有急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺气肿等疾病？有进行治疗吗？

8、您曾有过敏情况吗？近期有接触致敏物质吗？

9、您有吸入一氧化碳、一氧化氮等有害气体的经历吗？

10、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？最近有大量饮酒吗？

12、您是否还患有糖尿病、心脏病、高血压等疾病？有用药控制吗？

诊断原则

根据病史、气道陷闭典型的表现及伴随症状结合动脉血气分析、肺功能、多导睡眠检测、心电图等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）吸气时鼻腔阻塞：鼻瓣区狭窄临床表现主要为吸气时鼻腔阻塞，有单侧和双侧两种。临床表现主要为吸气时鼻腔阻塞，前鼻镜检查未发现鼻甲肥大或息肉等异常现象。将患者鼻尖向上提，鼻阻塞立刻消失。若用拇指及食指在鼻翼外侧向两旁推动，鼻阻塞也立即解除，称Cottle征阳性。

（2）吸气时有蝉鸣音：蝉鸣性呼吸，多发生于吸气性呼吸困难病人， 当上呼吸道梗阻，空气吸入困难，吸气时发生一种高调的音响，称为蝉鸣样呼吸。常伴有“三凹征”。

（3）吸气时出现连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。

2、病因鉴别

（1）睡眠呼吸暂停综合征：是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧血症和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死，具有潜在致死性。

（2）急性呼吸窘迫综合征：是由肺内或肺外原因引起，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。多呈急性起病，主要临床表现包括：气促、口唇及指（趾）端发绀，以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现）。可伴胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍甚至死亡等。

（3）慢性阻塞性肺气肿

主要临床表现是呼吸困难，轻者仅在体力劳动时发生，随着肺气肿程度加重，呼吸困难逐渐加重，甚至休息时也出现呼吸困难。若合并呼吸道感染，症状加重，并可出现缺氧、酸中毒等。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

（1）吸气时鼻腔阻塞：鼻瓣区狭窄临床表现主要为吸气时鼻腔阻塞，有单侧和双侧两种。临床表现主要为吸气时鼻腔阻塞，前鼻镜检查未发现鼻甲肥大或息肉等异常现象。将患者鼻尖向上提，鼻阻塞立刻消失。若用拇指及食指在鼻翼外侧向两旁推动，鼻阻塞也立即解除，称Cottle征阳性。

（2）吸气时有蝉鸣音：蝉鸣性呼吸，多发生于吸气性呼吸困难病人， 当上呼吸道梗阻，空气吸入困难，吸气时发生一种高调的音响，称为蝉鸣样呼吸。常伴有“三凹征”。

（3）吸气时出现连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。

2、病因鉴别

（1）睡眠呼吸暂停综合征：是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧血症和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死，具有潜在致死性。

（2）急性呼吸窘迫综合征：是由肺内或肺外原因引起，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。多呈急性起病，主要临床表现包括：气促、口唇及指（趾）端发绀，以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现）。可伴胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍甚至死亡等。

（3）慢性阻塞性肺气肿

主要临床表现是呼吸困难，轻者仅在体力劳动时发生，随着肺气肿程度加重，呼吸困难逐渐加重，甚至休息时也出现呼吸困难。若合并呼吸道感染，症状加重，并可出现缺氧、酸中毒等。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起气道陷闭的原发病进行治疗。

1、睡眠呼吸暂停综合征

（1）轻症者鼓励减肥，多锻炼，提高身体素质，避免长时间仰卧，皮质激素滴鼻，保证呼吸道通畅，必要时可予氧疗。

（2）咽部组织松弛，腭垂、扁桃体肥大导致呼吸道梗塞者，可行手术治疗。

（3）中枢型病人，在积极治疗基础疾病的前提下，可予氨茶碱、安宫黄体酮、普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力。

（4）重症合并呼吸衰竭时，可短期应用人工机械通气，有其他合并症者，给予相应处理。

2、急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征的治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类。

（1）机械通气：是急性呼吸窘迫综合征患者的主要治疗手段。按照机械通气方式的不同，可以分为无创通气与有创通气，无创通气依赖面罩进行通气，有创通气则依赖气管插管或气管切开导管进行通气，二者选择需依赖具体病情而确定时机。

（2）非机械通气：治疗手段虽多，但至今尚未确定其可靠疗效。非机械通气治疗手段包括:肺水清除与液体管理、肺泡表面活性物质补充疗法、β受体激动剂应用、他汀类药物应用、糖皮质激素应用、抗凝剂应用、抗氧化剂与酶抑制剂的应用、血液净化治疗、营养干预等；其有效治疗方法仍在继续探索。

3、慢性阻塞性肺气肿

（1）改善患者一般状况：提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常合并营养不良。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。

（2）呼吸训练：保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织的血液代谢、加强气体交换效率。

（3）呼吸肌锻炼：经呼吸肌锻炼，患者膈肌活动度增加，低氧状态改善，耐力提高，肺功能显著改善。

（4）家庭氧疗：经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍低于7.33kPa（55mmHg）者应进行家庭氧疗。对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。

（5）其他：其他非创伤性机械通气的开展为肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接，也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能。

日常