病因

1、非肾性病因

（1）精神性因素

最常见于失眠症者，失眠很容易产生精神紧张，此时心跳加快，血液循环量增大，尿量增多。因精神较为敏感，膀胱产生尿意反射，导致尿频。反过来，尿频又促进精神紧张加重失眠，形成恶性循环。

（2）饮食因素

大量饮水、喝咖啡、饮用浓茶或服用具有利尿作用的食物，均可引起夜尿增多。

（3）全身性疾病

心功能不全的患者由于夜间平卧时肾血流量增加，尿量会有所增加，因此夜尿增多往往也是心功能不全的早期征兆；糖尿病的患者因血糖高，糖从尿中排出时因渗透作用，带走大量水分，导致夜尿增多。

2、肾脏病变因素

肾脏病变导致的夜尿增多常见于慢性肾小管间质性疾病、慢性肾小球肾炎伴有严重的间质病变、高血压肾损害及慢性肾功能不全。其原因均是由于肾小管间质受到明显损伤导致肾脏的浓缩功能减退，此时常有尿液及血液检查的异常。进行尿常规及肾功能的检查等可帮助明确。

常见疾病

慢性肾小管间质性疾病、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、肾动脉硬化症、慢性肾功能不全、心力衰竭等。

急诊（120）指征

症状

夜间起夜排尿次数增多，伴以下情况需及时就医咨询：

1、伴多饮、多食、多尿、消瘦，多考虑糖尿病；

2、伴尿频、尿急、尿痛、发热等，多考虑尿路感染等；

3、伴排尿困难、尿不尽、尿后滴沥等，要排查尿路梗阻性疾病，如前列腺疾病；

4、伴水肿、高血压、蛋白尿等，要排查肾脏功能；

5、伴血尿，要排查结石、肿瘤等；

6、伴异常烦渴、频繁小便等尿崩症表现；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、主要表现为排尿异常，患者可酌情去肾内科或泌尿外科就诊治疗。

2、疑似糖尿病、尿崩症表现，可咨询内分泌科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的夜尿增多症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除夜尿增多症状，您是否还存在尿频、尿痛、腹痛等表现？

3、您以前有过夜尿增多症状吗？什么原因导致的？

4、您是否使用过药物治疗？什么药？

5、您近期有精神紧张、压力大、失眠等情况吗？

6、您有睡前大量饮水、喝咖啡等习惯吗？

7、您曾经或目前有心脏病或肾脏、前列腺等泌尿系统病变吗？

8、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

9、您有饮酒或大量饮水、喝咖啡或饮料等习惯吗？

10、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、痛风性肾病

多见于中老年人，男性为主，早期表现为腰痛、轻微蛋白尿、血尿、水肿、高血压以及夜尿增多，晚期则致血肌酐和尿素氮的增高，最终出现尿毒症的临床表现。

2、慢性肾盂肾炎

常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多、乏力、低热和食欲不振，当急性发作时可有寒战、发热、恶心和呕吐等全身感染中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和下腹部不适等膀胱刺激症状。

3、前列腺增生

多为中老年男性患者，尿流减慢或延迟且呈滴状，夜尿次数增多，但每次量不多，伴有尿痛和血尿，随着病情进展逐渐出现排尿困难，甚至出现充溢性尿失禁。

4、多囊肾

为肾脏的一种先天性遗传性疾病，多在40岁以后发病，表现为腰痛、腹痛、血尿、蛋白尿、多尿、夜尿、高血压以及肾功能损害。

鉴别诊断

1、痛风性肾病

多见于中老年人，男性为主，早期表现为腰痛、轻微蛋白尿、血尿、水肿、高血压以及夜尿增多，晚期则致血肌酐和尿素氮的增高，最终出现尿毒症的临床表现。

2、慢性肾盂肾炎

常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多、乏力、低热和食欲不振，当急性发作时可有寒战、发热、恶心和呕吐等全身感染中毒症状，以及尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和下腹部不适等膀胱刺激症状。

3、前列腺增生

多为中老年男性患者，尿流减慢或延迟且呈滴状，夜尿次数增多，但每次量不多，伴有尿痛和血尿，随着病情进展逐渐出现排尿困难，甚至出现充溢性尿失禁。

4、多囊肾

为肾脏的一种先天性遗传性疾病，多在40岁以后发病，表现为腰痛、腹痛、血尿、蛋白尿、多尿、夜尿、高血压以及肾功能损害。

治疗方法

1、对原发疾病的治疗

对疾病因素引起的睡眠异常和夜尿多的，首先要治疗原发病，如关节疼痛，可服止痛药；尿路感染，用抗生素；心功能不全者，用强心利尿药控制心力衰竭等。

2、改善睡眠

入睡快，睡得香（深），也是治疗夜尿多的一个重要措施。由于夜间睡眠好，大脑对膀胱充盈唤起尿意的阈值升高，可以使夜间排尿次数减少。所以，对睡眠障碍者或关节疼痛或肿瘤患者，可给予适当的镇静剂以改善睡眠。

3、激素的替代治疗

去氨基右旋精氨酸加压素（DDAVP）是抗利尿激素的类似剂，对夜尿增多有一定的治疗效果。

4、抗胆碱能药物

通过解除膀胱平滑肌的痉挛，减少膀胱刺激症状，对夜尿增多也有一定的疗效。

5、治疗良性前列腺肥大

对男性夜尿增多有着积极的意义。通过放松前列腺和膀胱颈部的肌肉，缩小前列腺腺体，使排尿通畅。

6、限制睡前饮水量

虽然，水对人体很重要，每天足够的饮水量有益于身体健康，但过度的饮水，尤其是睡前，无疑增加了肾脏的负担，提高了夜尿的产量。对一般健康人来说，一天正常的饮水量2000~3000毫升。过多的水分要通过尿液排掉，这就是人体的水平衡功能。不可忽视，喝水过多是老年人夜尿增多的主要原因之一。所以，除非必要情况要控制饮水量，晚上6点钟以后要限制进水。，除非：

（1）你有尿路结石或尿路感染，治疗时需要大量饮水。

（2）有的病人有高血液黏稠度和脑梗死（缺血性脑卒中）倾向，睡前饮水以稀释血液，减少脑卒中的发生。关于饮水量的多少和睡前喝水的利弊关系，病人可与医生讨论。

7、注意防跌

老年人夜尿多可直接影响他们的睡眠质量。朦胧中频繁起床，来回走动，很容易发生摔倒。老年人的摔倒又可导致骨折，残疾和早期死亡。所以，我们对老年人的夜尿多现象一定要引起高度重视。另外，在床边放一个便壶，也是老人防跌的一项措施。

日常