病因

1、肿瘤

如胆管肿瘤、胆囊肿瘤等。

2、炎症

如急性胆囊炎等。

3、其他

如胆石症、胆道蛔虫病、胆囊息肉等。

常见疾病

胆石症、胆管癌、蛔虫病、急性胆囊炎、结石性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊癌、胆结石、胆管结石、胆管炎、胆道蛔虫病、慢性胆管炎、胆囊息肉等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈腹痛，伴有面色苍白、坐卧不安、出冷汗甚至休克等；

2、出现其它危急的情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

检查发现胆囊增大，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、伴反复右上腹或上腹不适、疼痛；

2、伴恶心、呕吐、食欲减退等表现；

3、伴皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒等；

4、伴发热、畏寒、乏力、体重减轻、贫血等全身症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有什么不适吗？

2、您发现胆囊增大多久了？

3、您是如何发现胆囊增大的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、有什么诱因会导致症状的发生吗?

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有过胆囊结石、胆囊炎吗？

9、您患过胆管炎吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、病理改变鉴别

（1）胆囊壁变薄

乳头状腺癌可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。

（2）胆囊积水

当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

（3）胆囊壁纤维化

当胆囊壁发生炎症并出现纤维化时，则胆囊呈收缩状态，即所谓的慢性非结石性胆囊炎。

①胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。

②胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。

2、病因鉴别

（1）急性胆囊炎

多为右上腹绞痛。多在夜间突然发作，疼痛可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物和胆汁。患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊。

（2）胆石症

患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛。疼痛可因进食而加重，部分病例疼痛可于夜间发作。绞痛多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者，胆绞痛的典型发作多表现为在15分钟或1小时内逐渐加重，然后又逐渐减弱。多数患者胆绞痛发作时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻，呕吐的持续时间一般不会很长。胆石症患者亦多有消化不良、畏寒，发热、黄疸等表现。体格检查可发现肿大的胆囊。

（3）胆囊癌

常见右上腹疼痛，伴恶心，脂肪餐后加重。侵犯胆管者可出现梗阻性黄疸、食欲减退、乏力、体重减轻和贫血，以及皮肤瘙痒、粪便呈陶土色、尿色深黄或深茶色。右上腹或上腹部可触及包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大。

鉴别诊断

1、病理改变鉴别

（1）胆囊壁变薄

乳头状腺癌可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。

（2）胆囊积水

当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

（3）胆囊壁纤维化

当胆囊壁发生炎症并出现纤维化时，则胆囊呈收缩状态，即所谓的慢性非结石性胆囊炎。

①胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。

②胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。

2、病因鉴别

（1）急性胆囊炎

多为右上腹绞痛。多在夜间突然发作，疼痛可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。常伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物和胆汁。患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊。

（2）胆石症

患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛。疼痛可因进食而加重，部分病例疼痛可于夜间发作。绞痛多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者，胆绞痛的典型发作多表现为在15分钟或1小时内逐渐加重，然后又逐渐减弱。多数患者胆绞痛发作时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻，呕吐的持续时间一般不会很长。胆石症患者亦多有消化不良、畏寒，发热、黄疸等表现。体格检查可发现肿大的胆囊。

（3）胆囊癌

常见右上腹疼痛，伴恶心，脂肪餐后加重。侵犯胆管者可出现梗阻性黄疸、食欲减退、乏力、体重减轻和贫血，以及皮肤瘙痒、粪便呈陶土色、尿色深黄或深茶色。右上腹或上腹部可触及包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、急性胆囊炎的治疗

（1）非手术治疗

包括全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食和胃肠减压，解痉镇痛，使用抗生素，治疗伴发疾病。

（2）择期手术

经非手术治疗，病情稳定并缓解者，在度过急性期后宜择期手术，适用于大多数患者。

（3）急诊手术指征

①寒战，高热，体温升达39℃以上，白细胞＞20×10⁹/L。

②黄疸持续加重。

③胆囊肿大，张力高，出现局部腹膜刺激征并有扩大趋势。

④60岁以上老人及合并糖尿病患者宜早期手术治疗。

⑤急性非结石性胆囊炎，应尽早手术。

（4）手术方式选择

①胆囊切除术是急性胆囊炎、胆囊结石治疗的常规术式，有条件单位首选腹腔镜胆囊切除术（LC）。

②在特殊情况下，包括病人情况极差，手术耐受力差；或者手术技术条件差，不能耐受胆囊切除术，也可行胆囊切开取石胆囊造口术。有条件也可行超声引导下胆囊造痿术。

③急性胆囊炎施行LC过程中如发现胆囊壁炎症重、周围组织粘连等，应果断地中转为开腹手术，确保安全。

④术后合理应用抗生素。

2、胆石症的治疗

对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术治疗。

（1）手术治疗

①LC是胆囊结石外科治疗的最佳选择。

②无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，每6个月随访观察。

（2）其他疗法

①口服溶石药，溶石治疗。

②灌注药物溶石治疗。

③体外冲击波碎石治疗。

④经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术。

上述方法危险性大，效果又不肯定，临床上已很少应用。

日常