病因

临床上引起尿量减少的原因很多，根据造成少尿的主要病变部位，可以分为三大组病因：肾前性、肾性和肾后性。

1、肾前性

肾前性少尿由各种原因引起肾血流灌注不足，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，进而少尿或无尿，而肾实质本身并无器质性病变。其主要病因如下：

（1）有效循环血容量不足

外伤、外科手术、消化道出血等引起的失血，呕吐、胃肠引流、腹泻等引起的经胃肠道液体丢失，利尿剂、尿崩症、肾上腺皮质功能不全造成的经肾液体丢失，烧伤、高温等引起的经皮肤、黏膜液体丢失以及低蛋白血症、挤压综合征等引起血管内容量相对不足。

（2）心脏搏出量不足

可引起心脏搏出不足的疾病包括急性心肌梗死、心脏瓣膜病、心脏压塞等心脏疾病，肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气等肺循环异常，败血症、休克、急性过敏、麻醉、扩血管药物过量等引起的血管过度扩张。

（3）肾动脉收缩

去甲肾上腺素、麦角胺、肝肾综合征、高钙血症等均可引起肾动脉收缩。

（4）肾单位血流调节能力下降

在肾血流不足的背景下使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非甾体类消炎药物或COX-2抑制剂。若肾缺血程度较重、时间较久，可致急性肾小管损伤，由肾前性少尿发展为肾性少尿。

2、肾性

由于各种肾实质疾病所致，或由于肾前性的病因未能及时去除而导致肾实质损伤，包括各种肾小球、肾小管、肾间质及肾血管疾病导致的少尿或无尿。主要病因如下：

（1）肾小球疾病

急进性肾小球肾炎、重症急性肾小球肾炎、重症狼疮性肾炎等。

（2）肾小管、间质疾病

急性肾小管坏死（严重缺血、肾毒性物质导致）、急性间质性肾炎（过敏性、感染性）、管型肾病（κ或λ等沉积于肾小管）。

（3）肾血管病变

①大血管病变：肾动脉血栓、栓塞，肾静脉血栓。

②微血管病变：恶性高血压、溶血性尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。

③原发性小血管炎肾损害

（4）终末期肾病

各种慢性肾疾病逐步进展致肾小球滤过率极度降低，可出现少尿或无尿。

3、肾后性

肾盂及其以下尿路的内部阻塞或外部受压均可以导致尿液排出不畅，进而出现少尿或无尿。病因包括：

（1）机械性尿路梗阻

泌尿系统结石、肿瘤、血块等阻塞输尿管、膀胱颈部或尿道引起的机械性尿路梗阻。

（2）尿路外部受压

肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺病变等导致尿路外部受压。

（3）瘢痕挛缩

输尿管结核、手术后所致的瘢痕挛缩。

常见疾病

急性心肌梗死、心脏瓣膜病、心脏压塞、急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、恶性高血压、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、肺动脉高压、肺栓塞、败血症、急性过敏、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、管型肾病、肾动脉血栓、肾静脉血栓、原发性小血管炎肾损害、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、腹膜后纤维化、输尿管结核、前列腺肥大、心力衰竭等。

急诊（120）指征

1、急性剧烈腰痛、血尿等；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、腹部极度膨隆，有尿意，但无法排尿；

4、频繁大量呕吐、腹泻后，出现烦渴、口干、少尿、精神萎靡等脱水表现；

5、病人持续无尿，面色苍白，四肢发冷，呼吸苦难，意识模糊甚至昏迷等休克表现；

6、慢性病患者，出现无尿、少尿、精神萎靡等；

7、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的少尿症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、您除少尿，是否还存在尿频、尿急、尿痛等不适？

3、您以前出现过少尿吗？什么原因导致的？

4、您曾经或目前存在肾炎、肾结石等泌尿系统疾病吗？

5、您有心衰或心肌梗死等疾病吗？是否进行过治疗？

6、您近期有进行过泌尿系统手术或相关检查吗？

7、您是否有长期使用存在肾毒性的药物？什么药？

8、您的亲属中有人患有膀胱肿瘤等疾病吗？

9、您使用过药物治疗少尿吗？哪些药物？

10、您的月经规律吗？有无月经不调或闭经表现？

11、您每天饮水量多少？

12、您喜欢饮酒吗？每天饮酒量多少？

13、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

14、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

1、临床上引起尿量减少的病因错综复杂，针对不同的病因，所采取的治疗措施也不同，因此，面对少尿（无尿）的患者，应仔细询问病史，进行全面而有侧重的体格检查，并进行有针对性的辅助检查，最终明确病因诊断，进行相应治疗。

2、首先尿量的测量很重要，肾前性与肾性病因一般表现为少尿，而肾后性病因多表现为突然无尿，并可反复发作。临床上确诊少尿前首先应排除机械性下尿路梗阻（如前列腺肥大等）或膀胱功能障碍所致的膀胱尿潴留。通常可于耻骨上区见到或触及胀大的膀胱，叩诊呈浊音，稍压之病人有尿意，可通过B超或导尿证实。

3、其次应积极寻找肾前性因素，如心力衰竭、胃肠道液体丢失、过度利尿、肾血流不足情况下应用ACEI或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物等。除外上述两种因素外，考虑肾性少尿。

鉴别诊断

1、肾前性少尿

尿量仅为轻或中度减少，一般不会完全无尿。尿比重增高，常在1.020以上，尿渗透压＞600mOsm/L。尿沉渣检查较少异常或仅有轻度蛋白尿。当病因解除或血压、血容量恢复正常后，尿量可迅速增加。有各种原发病的临床特征表现。引起肾前性少尿的疾病：

（1）休克

除尿量减少外，有血压下降，脉压缩小，心率增快，病人面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，皮肤发紫，呼吸困难。有感染、创伤等导致休克的原发病的表现，此症诊断不难。

（2）脱水

病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。

（3）心衰

早期有心动过速、出汗、上腹痛，活动后胸闷、呼吸困难、易疲劳、倦怠。左心衰竭：有阵发性呼吸困难，咳嗽，口吐白色或粉红色泡沫痰、咯血，端坐呼吸，少尿。体查有交替脉，肺部有啰音，四肢紫绀。二尖瓣区能听到舒张期奔马律，P₂亢进与分裂。X线检查左房左室增大，肺部有淤血征；右心衰竭：有下肢或全身浮肿，上腹部胀痛、恶心呕吐，颈静脉怒张，少尿。三尖瓣区听诊有收缩期杂音和舒张期奔马律，辅助检查中心静脉压升高，B超检查可发现肝肿大，有胸水、腹水。

（4）心肌梗死

病人心前区绞痛，多在清晨发病，无明显诱因，休息或含用硝酸甘油不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，有频繁的恶心、呕吐及上腹痛等胃肠道症状，少尿。检查：体温上升、白细胞增多、血沉增快、心律失常、心电图显示宽而深的Q波可确诊。

2、肾后性少尿

（1）双侧上尿路结石

病人有腰痛、肾绞痛、血尿，有时伴尿频、尿急、尿痛及排石史。结石移位引起梗阻，可出现少尿、无尿。腹部平片见结石影，阴性结石可用B超、CT帮助确诊。

（2）输尿管误扎

多见于妇产科手术及盆腔巨大肿瘤的切除术，表现术后无尿，病人腰部胀痛，B超显示结扎上方输尿管、肾盂扩张，膀胱镜下逆行插管造影可确诊梗阻的部位。

（3）盆腔巨大肿瘤浸润压迫

有肿瘤原有症状。肿瘤压迫膀胱有尿路刺激症，压迫消化道，可有腹胀等肠梗阻的表现，肿瘤浸犯输尿管可有血尿。B超、CT可发现局部肿块，膀胱镜下逆行插管可确诊。

（4）膀胱肿瘤

血尿为常见症状，有尿频、尿急、尿痛，可有排尿困难，B超、CT、膀胱镜可确诊。

3、相似症状鉴别

（1）肾结石

少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞。

（2）心功能不全

少尿伴心悸、气促，胸闷不能平卧。

（3）肾病综合征

少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症。

（4）肝肾综合征

少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染。

（5）急性肾炎

少尿伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿。

（6）急性肾盂肾炎

少尿伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛。

（7）前列腺肥大

少尿伴有排尿困难。

鉴别诊断

1、肾前性少尿

尿量仅为轻或中度减少，一般不会完全无尿。尿比重增高，常在1.020以上，尿渗透压＞600mOsm/L。尿沉渣检查较少异常或仅有轻度蛋白尿。当病因解除或血压、血容量恢复正常后，尿量可迅速增加。有各种原发病的临床特征表现。引起肾前性少尿的疾病：

（1）休克

除尿量减少外，有血压下降，脉压缩小，心率增快，病人面色苍白，四肢发冷，肢端紫绀，皮肤发紫，呼吸困难。有感染、创伤等导致休克的原发病的表现，此症诊断不难。

（2）脱水

病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。

（3）心衰

早期有心动过速、出汗、上腹痛，活动后胸闷、呼吸困难、易疲劳、倦怠。左心衰竭：有阵发性呼吸困难，咳嗽，口吐白色或粉红色泡沫痰、咯血，端坐呼吸，少尿。体查有交替脉，肺部有啰音，四肢紫绀。二尖瓣区能听到舒张期奔马律，P₂亢进与分裂。X线检查左房左室增大，肺部有淤血征；右心衰竭：有下肢或全身浮肿，上腹部胀痛、恶心呕吐，颈静脉怒张，少尿。三尖瓣区听诊有收缩期杂音和舒张期奔马律，辅助检查中心静脉压升高，B超检查可发现肝肿大，有胸水、腹水。

（4）心肌梗死

病人心前区绞痛，多在清晨发病，无明显诱因，休息或含用硝酸甘油不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，有频繁的恶心、呕吐及上腹痛等胃肠道症状，少尿。检查：体温上升、白细胞增多、血沉增快、心律失常、心电图显示宽而深的Q波可确诊。

2、肾后性少尿

（1）双侧上尿路结石

病人有腰痛、肾绞痛、血尿，有时伴尿频、尿急、尿痛及排石史。结石移位引起梗阻，可出现少尿、无尿。腹部平片见结石影，阴性结石可用B超、CT帮助确诊。

（2）输尿管误扎

多见于妇产科手术及盆腔巨大肿瘤的切除术，表现术后无尿，病人腰部胀痛，B超显示结扎上方输尿管、肾盂扩张，膀胱镜下逆行插管造影可确诊梗阻的部位。

（3）盆腔巨大肿瘤浸润压迫

有肿瘤原有症状。肿瘤压迫膀胱有尿路刺激症，压迫消化道，可有腹胀等肠梗阻的表现，肿瘤浸犯输尿管可有血尿。B超、CT可发现局部肿块，膀胱镜下逆行插管可确诊。

（4）膀胱肿瘤

血尿为常见症状，有尿频、尿急、尿痛，可有排尿困难，B超、CT、膀胱镜可确诊。

3、相似症状鉴别

（1）肾结石

少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞。

（2）心功能不全

少尿伴心悸、气促，胸闷不能平卧。

（3）肾病综合征

少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症。

（4）肝肾综合征

少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染。

（5）急性肾炎

少尿伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿。

（6）急性肾盂肾炎

少尿伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛。

（7）前列腺肥大

少尿伴有排尿困难。

治疗方法

1、治疗原发病

积极处理可复性原发病如纠正脱水、休克，改善心功能，取出结石，肾造瘘解除梗阻。

2、预防损伤

预防额外损伤如避免肾毒性药物，预防休克、心衰的再发生；溶血者用速尿、碳酸氢钠。

3、利尿药

利尿可用速尿、甘露醇等药物。

4、支持疗法

限制液体入量；保持电解质平衡；纠正代谢性酸中毒；加强营养；积极治疗并发症等。

5、其他

透析治疗。

日常