病因

1、炎症

如急性输精管炎、慢性输精管炎等。

2、其他

输精管结核、输精管损伤等。性生活过于频繁、性生活过于兴奋或动作粗暴等，会引起射精时输精管疼痛。

常见疾病

精囊炎、前列腺炎、输精管结核、急性输精管炎、慢性输精管炎、急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、附睾结核、肉芽肿性输精管炎等。

急诊（120）指征

症状

1、患者反复出现阴囊等部位疼痛、肿胀不适；

2、伴有阴囊部皮肤红肿等；

3、伴遗精、血精等表现；

4、伴尿频、尿急、尿痛、血尿等排尿异常；

5、伴发热、畏寒、乏力、射精痛、全身不适；

6、体格检查发现输精管增粗变硬、触痛；

7、有结核病史或结核病人密切接触史，并出现以上症状，警惕输精管结核；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现疼痛的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您疼痛的感觉是突然出现的呢，还是一直存在或慢慢出现的？

4、您怎么来形容自己疼痛的性质，比如绞痛、刺痛等？

5、除了疼痛外，还有没有其他的症状呢，比如阴囊坠胀、发热、射精疼痛、尿频、尿急、尿痛等？

6、近期生殖器官有受过什么创伤吗？以前有受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、您以前有生殖系统相关的疾病吗，比如睾丸炎等？

8、有没有结核病史，或接触过结核病患？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据病史、输精管疼痛典型的表现及伴随症状，结合血常规、血沉、结核菌素试验、精液检查、尿沉渣涂片、B超、PCR技术检测、CT等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、输尿管其他症状鉴别

（1）输精管堵塞：输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点为睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素（FSH）及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。

（2）输精管变粗：输精管变粗是精索静脉曲张是临床表现之一，精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。

2、病因鉴别

（1）急性输精管炎：患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，疼痛放射至腹部及同侧大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛，输精管疼痛、输精管触痛明显。严重者可伴发热，输精管四周形成化脓性病灶。

（2）慢性输精管炎：患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且有反复发作史。常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管疼痛、输精管与四周粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。

（3）输精管结核：起病缓慢，输精管精索部位肿胀疼痛，或有阴囊的坠胀不适感，射精疼痛或见血精，若精索与阴囊皮肤粘连，疼痛加重，皮肤紫暗，可形成寒性脓肿，可伴有尿急、尿频、尿痛、血尿等症状，并有低热、盗汗、消瘦、面色潮红等结核病表现。

3、其他

（1）急性睾丸炎：本病表现为睾丸疼痛，伴高热，检查睾丸局部压痛、红肿，阴囊部皮肤发红。

（2）附睾炎：急性附睾炎表现为阴囊部突发性疼痛，沿精索放射到腰部。慢性附睾炎时可见附睾呈硬块状，有轻度压痛，有时可致输精管增粗。

（3）精索炎：精索炎表现为沿精索走向的疼痛，并向阴囊、阴茎、会阴部放射，还可有精索的增粗、变硬，

（4）附睾结核：附睾结核往往合并有慢性输精管炎，但附睾结核可扪及附睾有结核结节，质硬。同时输精管上可扪及串珠状结节。

鉴别诊断

1、输尿管其他症状鉴别

（1）输精管堵塞：输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称之为假性无精子症，其临床表现及特点为睾丸大小正常，无精子，血清促卵泡生成素（FSH）及睾酮含量正常，睾丸活组织病理检查结果正常。

（2）输精管变粗：输精管变粗是精索静脉曲张是临床表现之一，精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。

2、病因鉴别

（1）急性输精管炎：患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，疼痛放射至腹部及同侧大腿根部，常致使患者曲腰捧腹。阴囊局部压痛，输精管疼痛、输精管触痛明显。严重者可伴发热，输精管四周形成化脓性病灶。

（2）慢性输精管炎：患侧阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部。其临床症状较急性输精管炎轻，起病缓慢，且有反复发作史。常伴发睾丸、附睾炎。体检可见阴囊段输精管增粗变硬，病情严重者输精管疼痛、输精管与四周粘连，提睾肌紧张，阴囊及睾丸上缩。

（3）输精管结核：起病缓慢，输精管精索部位肿胀疼痛，或有阴囊的坠胀不适感，射精疼痛或见血精，若精索与阴囊皮肤粘连，疼痛加重，皮肤紫暗，可形成寒性脓肿，可伴有尿急、尿频、尿痛、血尿等症状，并有低热、盗汗、消瘦、面色潮红等结核病表现。

3、其他

（1）急性睾丸炎：本病表现为睾丸疼痛，伴高热，检查睾丸局部压痛、红肿，阴囊部皮肤发红。

（2）附睾炎：急性附睾炎表现为阴囊部突发性疼痛，沿精索放射到腰部。慢性附睾炎时可见附睾呈硬块状，有轻度压痛，有时可致输精管增粗。

（3）精索炎：精索炎表现为沿精索走向的疼痛，并向阴囊、阴茎、会阴部放射，还可有精索的增粗、变硬，

（4）附睾结核：附睾结核往往合并有慢性输精管炎，但附睾结核可扪及附睾有结核结节，质硬。同时输精管上可扪及串珠状结节。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍输精管炎、输精管结核的治疗。

1、输精管炎

（1）急性输精管炎：患者应卧床休息，抬高阴囊。依据致病菌属，使用广谱抗生素。坠痛严重者除口服镇痛药外或做精索封闭。

（2）慢性输精管炎：可辅以理疗。

2、输精管结核

输精管结核一般采取全身及药物治疗。口服药物无效且病情严重者可在医生指导下行手术治疗。

日常