病因

1、肌肉病变

肌肉病变时可出现类似下运动神经元损害所造成的构音障碍，系舌、唇、软腭肌无力所致。如重症肌无力有疲劳加重（连续说话后语音不清），休息后缓解。

2、下运动神经元病变

是由于吞咽、迷走、舌下神经核性或/和颌下性损害时构音肌萎缩无力，唇音受影响；软腭肌无力，出现鼻音；声带麻痹，出现声音嘶哑。

3、上运动神经元疾病

（1）一侧锥体束病变导致暂时性发音困难，如急性脑血管病。

（2）一侧广泛的皮质运动区病变，持久性发音不清。

（3）两侧锥体束损害均有构音不清。

4、锥体外系病变

（1）系发音器官的肌张力增高或震颤引起发音节律、音韵紊乱，而使语言缓慢、单调和不清楚。

（2）面、舌、软腭及呼吸肌的不随意运动也可影响发音的清晰和流畅。

5、小脑疾病

（1）声音生硬（爆破性语言）。

（2）声调高低不一，音节停顿不当或停顿延长（吟诗状或断缀性语言）。

常见疾病

延髓空洞症、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、进行性肌营养不良症等。

急诊（120）指征

1、突发或外伤后出现发音障碍；

2、伴视力障碍、听力障碍、偏身瘫痪等；

3、伴高热、寒战、头晕、头痛等；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、发音困难，影响日常交流；

2、伴舌肌萎缩与无力、口吃、吞咽困难等；

3、伴咽喉部红肿、疼痛、肿物等；

4、伴四肢肌肉无力；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，根据可能的病因到相应的科室就诊：

1、怀疑舌、声带等功能病变者，可到耳鼻喉科就诊。

2、怀疑神经损害、肌肉无力者，可到神经内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

因患者发音障碍，医生通常向家属提问。

1、什么时候发现的发音异常？多久了？

2、具体是一直都存发音障碍？还是偶尔出现？

3、还有哪些其他的症状？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、得过脑血管疾病或其他神经系统疾病吗？

6、家人中有出现过类似症状的吗？

7、还有其他疾病吗？吃过什么药？

诊断原则

鉴别诊断

1、延髓空洞症

延髓空洞症是延髓内空腔形成和胶质增生。可引起眩晕、眼球震颤，单侧或双侧的面部感觉障碍，舌肌萎缩与无力、口吃、吞咽困难、声音嘶哑，以及有时因压迫延髓内传导通路而产生的更为远端的感觉或运动障碍。

2、肌萎缩侧索硬化

早期症状轻微，易与其他疾病混淆。肢体起病型症状首先是四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后才产生呼吸衰竭。延髓起病型先期出现吞咽、讲话困难，很快进展为呼吸衰竭。肌电图是诊断过程一个非常重要的部分。

3、重症肌无力

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。

鉴别诊断

1、延髓空洞症

延髓空洞症是延髓内空腔形成和胶质增生。可引起眩晕、眼球震颤，单侧或双侧的面部感觉障碍，舌肌萎缩与无力、口吃、吞咽困难、声音嘶哑，以及有时因压迫延髓内传导通路而产生的更为远端的感觉或运动障碍。

2、肌萎缩侧索硬化

早期症状轻微，易与其他疾病混淆。肢体起病型症状首先是四肢肌肉进行性萎缩、无力，最后才产生呼吸衰竭。延髓起病型先期出现吞咽、讲话困难，很快进展为呼吸衰竭。肌电图是诊断过程一个非常重要的部分。

3、重症肌无力

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。

治疗方法

发音障碍的病因较复杂，目前常用的治疗方法包括：

1、发音休息

声带因炎症或手术后引起反应性充血、肿胀时，应噤声或少说话，使声带休息，以利炎症消退。

2、发音矫治

（1）对于喉肌功能过强者

应引导在发音时使喉肌放松，语调降低。采用发音时同时做咀嚼动作的训练方法，可改善发音。

（2）对于喉肌功能过弱者

练习屏气动作，使声带紧闭，胸腔固定，并同时发音。经过反复练习，有助于增加声带张力。

（3）因运气方法不当，导致发音效果不佳者

应进行呼吸训练，改胸式呼吸为胸腹式混合呼吸，控制呼气能力，使呼气慢而均匀，呼气期延长。

3、雾化吸入与理疗

以抗生素药液或加用激素进行雾化吸入，以利声带红肿、早期声带小结、息肉的消退。超短波理疗等物理疗法，能改善局部组织的血供，有加速炎症吸收、消退之功效。

4、手术治疗

声带小结或息肉，经药物治疗未能消退者，可手术摘除。手术时应避免损伤声带，必要时可在显微镜下进行。对于单侧声带麻痹，可酌情行声带内移术，以缩小双声带间缝隙，改善发声。

5、重视嗓音保健

增强体质，预防呼吸道感染，对保护嗓音至关重要。避免滥用嗓音及大声喊叫。演唱、演讲时，用声要适当，一旦出现声音嘶哑，应及时诊治。男性青春期变声时，应适当减少练声时间，女性月经期，声带轻度充血，也应注意声带休息。忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物，以减少对声带的刺激。

日常