病因

血痰多为呼吸道出血所致。出现血痰的最主要原因是剧烈的咳嗽引起咽和喉头的黏膜损伤，造成出血后血液混杂在痰液里。鼻、口腔、牙龈、食管以及胃等部位的出血也会引起血痰。

1、支气管疾病

主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂。常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。

2、肺部疾病

常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血-肾炎综合征等。

3、心血管疾病

较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。

4、气道疾病

恶性肿瘤、支气管癌、支气管内转移癌（黑色素瘤、乳腺癌、肾癌、结肠癌）、支气管类癌、卡波肉瘤（艾滋病人）。

5、炎症

支气管炎（急性、慢性）、支气管扩张、其他（异物、外伤、动静脉瘤）。

6、肺实性病变

感染（结核、肺炎、脓肿、曲霉菌）。

7、炎症/免疫

肺出血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症、遗传性梅毒、狼疮性肺炎。

8、血管性

肺栓塞、动静脉形成异常、毛细血管压力升高（左房室瓣狭窄、左心功能衰竭）。

9、其他血液病

如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等、某些急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等）、风湿性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞病等）或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

常见疾病

支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病、黑色素瘤、乳腺癌、肾癌、结肠癌、支气管类癌、卡波肉瘤、肺出血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症、遗传性梅毒、狼疮性肺炎、支气管子宫内膜异位症、肺栓塞、动静脉形成异常、毛细血管压力升高、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。

急诊（120）指征

1、突发持续或大量咯血痰、咯血，甚至血液突然从口鼻涌出；

2、伴剧烈咳嗽，呼吸困难等；

3、咳大量粉红色泡沫痰；

4、伴面色苍白、虚弱、意识模糊、昏迷等；

5、伴高热、寒战；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续出现痰中带血或咯血；

2、伴咽干、咽痛、咽部肿物等；

3、伴咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、发热等，需考虑心肺疾病；

4、伴皮肤瘀斑、反复鼻出血、牙龈出血等，需排查血液病；

5、伴结核病史或结核患者密切接触史，伴午后低热、睡眠盗汗、乏力、纳差、消瘦等，应警惕肺结核；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；

2、疑似肺、支气管病变者，可首先前往呼吸内科就诊；

3、疑似咽喉部病变者，可咨询耳鼻喉科；

4、怀疑血液病者，可咨询血液内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您咯血痰多久了？

2、您咯血痰的次数频繁吗？每天会咯几次？每次量多吗？

3、您咳出的痰是什么性状的？白色的，还是黄色的？较为黏稠，还是较为稀薄？

4、您咳出的痰有异味吗？

5、您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您本身患有什么疾病吗？有气管、肺、心血管或血液系统方面的疾患吗？

10、您或您家人有结核吗？曾经跟结核患者接触过吗？

11、您月经正常吗？您觉得咯血痰跟您的月经有关系吗？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，通过患者咯血痰、辅助检查即可明确诊断，需确定从喉以下咳出。

鉴别诊断

1、肺结核

患者多有低热、盗汗、乏力全身症状，咳嗽、咯血痰，结核菌素试验阳性，PPD试验阳性或强阳性，痰涂片见抗酸杆菌可确诊。

2、支气管扩张

多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，胸部CT可见轨道征。

3、肺炎

患者多发热、咳嗽、咳痰，胸部CT可见肺部斑片状或者片状实变影，血常规检查白细胞、中性粒细胞升高。

4、支气管扩张

咳血量多。并有大量浓痰，经一般治疗比较容易控制。支气管造影术可以明确诊断。

5、肺结核

多见长期的午后低热，入睡或醒时全身出汗，X线荧光透视和摄片有助诊断。

鉴别诊断

1、肺结核

患者多有低热、盗汗、乏力全身症状，咳嗽、咯血痰，结核菌素试验阳性，PPD试验阳性或强阳性，痰涂片见抗酸杆菌可确诊。

2、支气管扩张

多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，胸部CT可见轨道征。

3、肺炎

患者多发热、咳嗽、咳痰，胸部CT可见肺部斑片状或者片状实变影，血常规检查白细胞、中性粒细胞升高。

4、支气管扩张

咳血量多。并有大量浓痰，经一般治疗比较容易控制。支气管造影术可以明确诊断。

5、肺结核

多见长期的午后低热，入睡或醒时全身出汗，X线荧光透视和摄片有助诊断。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张等感染性疾病

应抗感染、抗结核对因治疗，并对症止咳、化痰、止血治疗。

2、肺癌

应评估肿瘤分期，决定手术、放疗、化疗方案。肺栓塞则应卧床，监测生命体征，抗凝治疗，必要时给予溶栓治疗。

日常