病因

常见原因有心血管系统、脊柱系统、消化系统、呼吸系统等疾病。

1、心血管系统

如心力衰竭、心包积液、心绞痛等。

2、脊柱系统

如脊柱炎、脊柱外伤等。

3、消化系统

如胆结石、胆道蛔虫、急性阑尾炎等。

4、呼吸系统

如胸膜炎、支气管扩张等。

常见疾病

心力衰竭、心包积液、脊柱炎、脊柱外伤、胆结石、胆道蛔虫症、急性阑尾炎、急性腹膜炎、胸膜炎、支气管扩张、渗出性胸膜炎、心绞痛、发绀型先天性心脏病等。

急诊（120）指征

1、突发严重呼吸困难、强迫坐位呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，伴频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，须考虑急性心衰、急性肺水肿。

2、受伤后，患者剧烈腰背痛，强迫俯卧位，须警惕脊柱严重损伤。

3、强迫侧卧位，伴剧烈胸痛、频繁咳嗽、呼吸困难、高热或寒战，需警惕化脓胸的可能。

4、突发剧烈腹痛，患者表情痛苦、被迫仰卧并双腿屈曲，甚至出现面色苍白、四肢冰冷意识不清等休克表现，需警惕急性腹膜炎的可能。

5、在步行时突发剧烈心前区胸痛，向左肩、左背蔓延，被迫立刻停止行走保持站立，并以手按抚心前部位，疼痛持续不缓解，伴极度恐惧感，须警惕心肌梗死的可能。

6、突发剧烈右上腹痛，可向右肩背部放射，疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，伴有恶心、呕吐等，考虑急性胆囊炎、胆道蛔虫症的可能。

7、近期创伤史，突发张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，头部向后仰、胸腹前凸、背反曲、躯干呈弓形、面如“苦笑”，伴吞咽困难、呛咳、呼吸困难、面唇发紫等，须警惕破伤风的可能。

8、小儿持续高热、意识障碍，头部向后仰、胸腹前凸、背反曲，躯干呈弓形，需警惕脑膜炎。

9、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、长期乏力、运动耐力明显减低，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，须坐位呼吸才能缓解或高枕睡眠，提示慢性心衰的可能。

2、长期反复背部疼痛，不能久坐，患者习惯俯卧位，须及时排查脊柱关节炎症的可能。

3、强迫侧卧位，伴有胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难或咯血等，考虑胸膜炎、支气管扩张的可能。

4、反复发作短暂心前区压榨性疼痛，在步行时发作被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，须考虑冠心病、心绞痛。

5、反复发作胸闷、气喘、乏力，常采取蹲踞体位或膝胸位以缓解呼吸困难等，须及时排查心脏器质性病变。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

强迫体位伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑心血管系统疾病，如心力衰竭、心包积液、心绞痛等，可就诊于心血管内科。

2、怀疑脊柱疾病，如脊柱炎、脊柱外伤等，可就诊于骨科或脊柱外科。

3、怀疑消化系统疾病，如胆结石、胆道蛔虫、急性阑尾炎，可就诊于消化内科或普外科。

4、怀疑呼吸系统疾病，如胸膜炎、支气管扩张，可就诊于呼吸内科或胸外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您具体都有哪些不适症状？

2、您的症状出现多久了？随着时间的推移，症状是如何进展的？

3、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、这些症状在什么情况下会加重？在什么情况下会减轻？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有哪些疾病？是否采取过治疗措施？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？是否用过药物？药物是否有效？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

诊断原则

根据详细病史，结合强迫体位典型的临床表现、X线检查、超声心动图、B超、腹腔镜、胸腔积液液检查、胸膜活检、纤维支气管镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、概念鉴别

（1）自动体位：即自由变换体位姿势，活动自如。轻症或重症初期的病人，一般能自由活动，身体比较强壮或痛觉不敏感的人，虽患急症仍能行动自如。但也有一些人极敏感，稍有不适，便卧床不起。

（2）被动体位：被迫保持某个姿势或位置，虽然很不舒适，但病人不能自动加以调整。可见于意识丧失或极度衰弱的病人。

（3）强迫体位：病人为了减轻疾病所引起的痛苦，被迫采取某种体位。

2、疾病鉴别

（1）心力衰竭：长期乏力、运动耐力明显减低，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠、咳嗽、下肢水肿等，提示慢性心衰的可能。当突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，伴频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，须考虑急性心衰。

（2）脊柱炎症：长期反复背部疼痛加重，不能久坐，患者习惯俯卧位，最后形成严重驼背，颈项僵直，不能直立。

（3）胸膜炎：主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。本病患者多表现为强迫侧卧位，常喜卧于患侧，以减轻胸痛和咳嗽。

（4）急性腹膜炎：突发持续加重的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴腹肌紧张、腹部按压痛，患者表情痛苦、被迫仰卧并双腿屈曲，严重者可出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降、意识不清等，提示病情较急重，已合并缺水、代谢性酸中毒甚至休克。

（5）心绞痛：中老年人，尤其是高血压、高血脂、高血糖患者，反复发作心前区压榨性疼痛，在步行时发作被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，疼痛可蔓延到左肩、左背，或伴胸闷、呼吸困难等。甚至可发生昏倒和猝死，此时应警惕心肌梗死的可能。

（6）发绀型先天性心脏病：病人反复发作胸闷、气喘、乏力，面唇发紫，往往在步行不远或其他活动的过程中，由于感到呼吸困难和心悸，而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。

（7）胆道蛔虫症：可突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射，疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人，疼痛可反复发作，持续时间不一。

（8）破伤风：近期创伤史，突发张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”（面肌痉挛）；喉头阻塞、吞咽困难、呛咳（咽肌痉挛）；通气困难、发绀、呼吸骤停（呼吸肌和膈肌痉挛）；尿潴留（膀胱括约肌痉挛）。

（9）心包积液：本病患者多表现为前倾坐位，有些患者常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分患者在病程早期出现心脏压塞症状，随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。

鉴别诊断

1、概念鉴别

（1）自动体位：即自由变换体位姿势，活动自如。轻症或重症初期的病人，一般能自由活动，身体比较强壮或痛觉不敏感的人，虽患急症仍能行动自如。但也有一些人极敏感，稍有不适，便卧床不起。

（2）被动体位：被迫保持某个姿势或位置，虽然很不舒适，但病人不能自动加以调整。可见于意识丧失或极度衰弱的病人。

（3）强迫体位：病人为了减轻疾病所引起的痛苦，被迫采取某种体位。

2、疾病鉴别

（1）心力衰竭：长期乏力、运动耐力明显减低，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠、咳嗽、下肢水肿等，提示慢性心衰的可能。当突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，伴频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，须考虑急性心衰。

（2）脊柱炎症：长期反复背部疼痛加重，不能久坐，患者习惯俯卧位，最后形成严重驼背，颈项僵直，不能直立。

（3）胸膜炎：主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。本病患者多表现为强迫侧卧位，常喜卧于患侧，以减轻胸痛和咳嗽。

（4）急性腹膜炎：突发持续加重的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴腹肌紧张、腹部按压痛，患者表情痛苦、被迫仰卧并双腿屈曲，严重者可出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数、血压下降、意识不清等，提示病情较急重，已合并缺水、代谢性酸中毒甚至休克。

（5）心绞痛：中老年人，尤其是高血压、高血脂、高血糖患者，反复发作心前区压榨性疼痛，在步行时发作被迫立刻站立，并以手按抚心前部位，待稍缓解后，才离开原位，疼痛可蔓延到左肩、左背，或伴胸闷、呼吸困难等。甚至可发生昏倒和猝死，此时应警惕心肌梗死的可能。

（6）发绀型先天性心脏病：病人反复发作胸闷、气喘、乏力，面唇发紫，往往在步行不远或其他活动的过程中，由于感到呼吸困难和心悸，而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。

（7）胆道蛔虫症：可突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射，疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人，疼痛可反复发作，持续时间不一。

（8）破伤风：近期创伤史，突发张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”（面肌痉挛）；喉头阻塞、吞咽困难、呛咳（咽肌痉挛）；通气困难、发绀、呼吸骤停（呼吸肌和膈肌痉挛）；尿潴留（膀胱括约肌痉挛）。

（9）心包积液：本病患者多表现为前倾坐位，有些患者常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分患者在病程早期出现心脏压塞症状，随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

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