病因

1、加速性房性逸搏心律的起因

加速性房性逸搏心律常见于累及心房的器质性心脏病，如心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、心肌梗死、先天性心脏病、心脏手术后等，以及感染性疾病、洋地黄中毒等和无明确病因的非器质性心脏病患者。很少见于正常人。

2、加速性房性逸搏心律的发病机制

正常情况下心脏许多部位存在着起搏细胞，如窦房结、心房、房室交接区及心室。通常只有自律性最高的窦房结控制整个心脏。

但在某些病理的或生理的情况下，当心房内异位起搏点受到某些因素的影响，如心肌组织缺血、缺氧、炎症、变性坏死、退行性变、神经体液调节功能失调等，其自律性显著增高。当其频率超过窦性心律时及/或窦房结的自律性降低时，根据自律性优势控制规律，则发生加速性房性逸搏心律。其频率一般在60~130次/分之间，很少超过140次/分。由于接近窦性心律的频率，所以两者常易发生竞争，时而为窦性，时而为加速性房性逸搏心律，可形成房室分离、房性融合波。当窦性频率与加速性房性逸搏心律的频率相等时，心房可由窦房结控制，心室由房性异位起搏点控制。此现象如系暂时出现则称暂时的同步现象；如系持久出现则称持久的同步现象。此时亦形成等率性房室分离。上述现象亦存在于加速的房室交接区性逸搏心律和加速性室性逸搏心律中（即非阵发房室交接性心动过速和非阵发性室性心动过速）。

加速性房性逸搏心律是介于逸搏心律与阵发性房性心动过速之间的一种主动性异位心律失常，属于病理性。而逸搏及逸搏心律是被动性心律失常，属于生理性保护机制。两者的性质不同。

常见疾病

心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、心肌梗死、先天性心脏病等。

急诊（120）指征

症状

1、心电图检查发现存在加速性房性逸搏心律；

2、伴反复心悸、气促、胸闷、胸部不适、咳嗽、咳痰等；

3、伴活动耐力下降，轻微活动甚至休息时都能出现以上表现；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

心血管内科

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候开始发现自己有这种情况的？怎么发现的？

2、是否存在其他不适症状？有没有心慌、胸闷、头晕的情况？

3、什么时候容易出现明显的不适？是否存在明显诱因？经何种处理恢复的？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

6、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

7、是否还得过什么病？吃过什么药？

8、平时吸烟、喝酒吗？具体的量是多少？

诊断原则

根据详细病史、加速性房性逸搏心律典型的临床表现，结合心电图、超声心动图、心内膜心肌活检、呼吸功能检查、多普勒超声心动图、X线等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）房性并行心律性心动过速

房性并行心律性心动过速时外来冲动不能侵入异位起搏点而使其节律重整，此因异位起搏点周围有保护性传入阻滞。此外，相邻的异位搏动间期是房性并行心律性心动过速周期的倍数。而加速性房性逸搏心律的异位搏动点周围无保护性传入阻滞，很易被外来冲动侵入使其节律重整。一旦窦性心律的频率超过房性频率时，引起房性节律重整，使房性起搏点暂时成为无效起搏点，出现窦性心律。此外，在窦性心律夺获前后的两次异位搏动，其间距不是加速性房性逸搏心律周期的倍数。

（2）加速性交接区性逸搏心律

两者均出现逆行P波，主要鉴别是P-R间期。加速性右房下部逸搏心律时P-R间期＞0.12秒，而加速性交接区性逸搏心律时，P-R间期是＜0.12秒。如果加速性交接区性逸搏心律伴有Ⅰ度房室传导阻滞，P-R可大于0.12秒，两者无法鉴别。

2、病因鉴别

（1）风湿性心脏病

饱餐、寒冷、受惊吓刺激时有心悸、胸痛现象。劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。 性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（2）慢性肺源性心脏病

肺、心功能代偿期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。肺、心功能失代偿期的临床主要表现以呼吸衰竭为主或有心力衰竭。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（3）肺气肿

临床症状轻重视肺气肿程度而定。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（4）冠心病

因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（5）心肌炎

发病前常有上呼吸道感染史，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑矇和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）房性并行心律性心动过速

房性并行心律性心动过速时外来冲动不能侵入异位起搏点而使其节律重整，此因异位起搏点周围有保护性传入阻滞。此外，相邻的异位搏动间期是房性并行心律性心动过速周期的倍数。而加速性房性逸搏心律的异位搏动点周围无保护性传入阻滞，很易被外来冲动侵入使其节律重整。一旦窦性心律的频率超过房性频率时，引起房性节律重整，使房性起搏点暂时成为无效起搏点，出现窦性心律。此外，在窦性心律夺获前后的两次异位搏动，其间距不是加速性房性逸搏心律周期的倍数。

（2）加速性交接区性逸搏心律

两者均出现逆行P波，主要鉴别是P-R间期。加速性右房下部逸搏心律时P-R间期＞0.12秒，而加速性交接区性逸搏心律时，P-R间期是＜0.12秒。如果加速性交接区性逸搏心律伴有Ⅰ度房室传导阻滞，P-R可大于0.12秒，两者无法鉴别。

2、病因鉴别

（1）风湿性心脏病

饱餐、寒冷、受惊吓刺激时有心悸、胸痛现象。劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。 性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（2）慢性肺源性心脏病

肺、心功能代偿期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。肺、心功能失代偿期的临床主要表现以呼吸衰竭为主或有心力衰竭。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（3）肺气肿

临床症状轻重视肺气肿程度而定。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（4）冠心病

因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

（5）心肌炎

发病前常有上呼吸道感染史，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑矇和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状。心电图检查可见加速性房性逸搏心律。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对病因进行积极治疗是预防加速性房性逸搏的根本措施。由于加速性房性逸搏心律时，心率为60～140次/min，无明显增快，对血流动力学也无明显影响，则不需要治疗。治疗主要针对原发病因。

日常