病因

1、新生儿血液高黏滞综合征

新生儿血液高黏滞综合征患者红细胞计数增多，静脉血红细胞压积常>65%，引起血液黏滞性增高以致妨碍正常血流，出现各种临床表现。

2、感染

严重感染导致感染性休克时可直接引起肺出血，感染时免疫复合物对肺血管的损伤亦是造成肺出血的原因之一。

3、肺充血

当左心衰竭或因先天性心脏病使肺毛细血管压力升高时，可引起出血性肺水肿，亦是造成肺出血的原因之一。

4、凝血功能障碍

新生儿期有生理性维生素K依赖因子缺乏，毛细血管脆性亦较高。因此，凝血时间、出血时间均延长，尤以早产儿更为显著。

5、重度窒息、肺透明膜病及羊水吸入

患有以上疾病时常有缺氧、高碳酸血症及酸中毒，均可直接导致肺毛细血管损伤。酸中毒使血液淤滞、血行缓慢，并使红细胞僵硬不易变形，易发生微血管栓塞。同时缺氧及酸中毒可造成心力衰竭，引起出血性肺水肿。肺透明膜病时肺泡表面活性物质缺乏，使肺泡表面张力增加，继而增加了毛细血管与肺泡腔的压力差，促进肺水肿的形成。

6、低体温及新生儿硬肿症

寒冷刺激使血管收缩易发生缺氧及毛细血管压力增加，重度硬肿症发生DIC时亦可直接造成肺出血。

7、与早产及低出生体重的关系

临床观察到肺出血病儿中早产儿及低体重儿占多数，还发现出生体重越小，肺出血的发病率越高，可能与早产儿及低体重儿肺脏发育不成熟；凝血因子缺乏；抗自由基的酶系统能力低下，易致血管内皮细胞损伤；早产儿动脉导管开放发生率高，经导管的分流量增大，易引起肺出血；肺毛细血管脆性高易于破裂等多种因素有关。

8、其他因素

肺发育不良、输血输液过量、重症Rh溶血病等均可为肺出血的原因，还有人认为高浓度氧气吸入可直接损伤肺组织造成出血。

常见疾病

新生儿血液高黏滞综合征、感染、肺充血、左心衰竭、先天性心脏病、凝血功能障碍、重度窒息、缺氧、高碳酸血症及酸中毒、新生儿硬肿症等。

急诊（120）指征

新生儿出现以下表现，应及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、患儿从口鼻流出血性液体；

2、反应低下、面色苍白、发绀、四肢发冷；

3、呼吸困难突然加重，出现三凹征、呻吟、呼吸暂停；

4、出现其他紧急情况。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

医生可能会问家长以下问题：

1、您的孩子是否有呼吸困难、尿少、水肿、皮肤苍白、有出血点？

2、您的孩子有从鼻孔或口腔流出或喷出血性液体吗？还有其他症状吗？

3、什么时候出现的症状？

4、您的孩子是否有过缺氧（窒息）、严重感染？当时是怎么处理的？

5、您的孩子有充血性心力衰竭、高黏滞综合征等病史吗？用过什么药物来缓解症状吗？

6、您的孩子是足月生产还是早产？出生时体重是多少？

7、您的孩子是顺产还是剖宫产？出生时是否有羊水吸入？

8、刚出生时是否体温很低？近期是否受过寒冷的刺激？

9、您的孩子是否应用大量肺表面活性物质、超量输液、使用过多碱性药物？既往是否有氧中毒？

10、您的孩子伴有其他疾病吗？

11、做过急救处理吗？

诊断原则

根据患儿存在可能发生肺出血的原发疾病及高危因素，如缺氧（窒息）、感染、低体温、充血性心力衰竭、早产、高黏滞综合征，一些医源性因素如应用肺表面活性物质超量输液、使用过多碱性药物、氧中毒等；在原发疾病的基础上病情突然恶化，呼吸困难、肺部听诊出现局部或广泛的水泡音，从口鼻流出或从气管内吸出血性分泌物。晚期口鼻涌血或声门冒血，失血性休克。

鉴别诊断

肺出血易漏诊和误诊，临床上仅半数病例发生口鼻腔或气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊。有5%临床诊断肺出血者，实为消化道出血，而有7%肺出血病例被误诊为消化道出血。因此，对口鼻腔流出血性液体应作具体分析。

1、肺透明膜病

大量肺出血时，胸片可呈“白肺”样改变，此时需与新生儿肺透明膜病鉴别。新生儿肺透明膜病时可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增大，肋间隙增宽。

2、肺炎

肺出血的X表现均为非特异性的，有时与支气管肺炎相似。应动态观察X线改变，肺炎可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎症高且涉及两肺各叶。肺出血若治疗顺利，出血停止后X线改变很快改善，而肺炎吸收则需数日至数周。

鉴别诊断

肺出血易漏诊和误诊，临床上仅半数病例发生口鼻腔或气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊。有5%临床诊断肺出血者，实为消化道出血，而有7%肺出血病例被误诊为消化道出血。因此，对口鼻腔流出血性液体应作具体分析。

1、肺透明膜病

大量肺出血时，胸片可呈“白肺”样改变，此时需与新生儿肺透明膜病鉴别。新生儿肺透明膜病时可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增大，肋间隙增宽。

2、肺炎

肺出血的X表现均为非特异性的，有时与支气管肺炎相似。应动态观察X线改变，肺炎可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎症高且涉及两肺各叶。肺出血若治疗顺利，出血停止后X线改变很快改善，而肺炎吸收则需数日至数周。

治疗方法

重点在于预防原发病的发生。当考虑有肺出血可能时，应严密观察。一旦怀疑有肺出血可能，应立即采取综合措施积极治疗。

1、一般治疗

注意保暖，保持呼吸道通畅，供氧，改善通气后纠正代谢性酸中毒可用适量的碳酸氢钠，入液量以每日60～80mL/kg，滴速以每小时3～4mL/kg为宜。

2、基本治疗

（1）呼吸管理：呼吸管理是治疗肺出血的关键，必须早期气管插管，间歇正压通气（IPPV)/呼气末正压呼吸（PEEP)。在用呼吸机过程中应注意气吸净气道内血性分泌物。若肺出血发生在应用机械通气过程中，参数须相应提高。

（2）补充血容量：输新鲜血纠正贫血及补充凝血因子。

（3）保持心功能：可用多巴胺或多巴酚丁胺。充血性心力衰竭可用快速洋地黄类药物和利尿剂。如发生DIC则按DIC处理。

（4）其他：止血药应用。

在进行上述治疗同时，应积极治疗原发病。

日常