病因

1、低氧血症

由于吸入气的氧分压降低，外呼吸功能障碍（肺炎、肺水肿、其他肺疾患等），可因缺氧而引起呼吸加深加快，使二氧化碳排除过多。

2、精神性过度通气

呼吸性碱中毒的常见原因。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。

3、机体代谢旺盛

如高热和甲状腺功能亢进等疾病。血温升高或酸性产物刺激，引起呼吸中枢兴奋，肺通气量增加。

4、中枢神经系统疾患

脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。

5、水杨酸中毒

水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。

6、肝硬化

肝硬化有腹水及血NH₃升高者可出现过度通气。可能系NH₃对呼吸中枢的刺激作用引起的。

7、代谢性酸中毒

突然被纠正例如使用NaHCO₃纠正代谢性酸中毒，细胞外液[HCO₃^-]浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。

8、革兰阴性杆菌败血症

革兰阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。二氧化碳分压有低至17mmHg者。此变化非常有助于诊断。

9、人工呼吸机使用不当

通气量调节过大，可导致机械性通气过度和CO₂排出过多，从而导致医源性的呼吸性碱中毒。

10、妊娠

妊娠有中等程度的通气增加，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。

常见疾病

肺炎、肺间质纤维化、肺栓子、肺水肿、充血性心力衰竭、严重贫血、肝衰竭、G^-性菌败血症、水杨酸中毒、脑血管意外、桥脑肿瘤等。

急诊（120）指征

1、持续性呼吸困难、呼吸加快；

2、突发口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动，甚至抽搐；

3、严重的胸部闷胀或疼痛；

4、视力模糊、抽搐、眩晕、晕厥、意识障碍等；

5、出现其他危急的情况。

以上应警惕严重的酸碱平衡紊乱，须及时拨打急救电话，必要时急诊处理。

症状

症状

就诊科室

急诊科

患者可以问医生哪些问题

1、具体都有哪些不适？什么时候出现的这些症状？

2、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

3、发病前是否进行过登山、游泳等缺氧的运动？

4、是否有呼吸系统相关病史？每年是否咳嗽咳痰？持续时间多久？

5、有无心脑血管疾病史？有无贫血史？

6、患者是否还患有其他疾病？

7、近期是否服用过什么药物？有无手术史？

8、近期是否受到什么精神刺激？是否过度紧张或焦虑？是否与人发生争吵？

9、亲属中是否曾有人患有哮喘或出现过类似情况？

诊断原则

应详细询问病史，注意询问有无呼吸活动增强及造成呼吸活动增强的可能原因。注意区分是原发还是继发，其发病是急性还是慢性。急性的发病变化快，机体的代偿来不及充分动员，其变化的特点和规律与慢性发病有很大的差异。

鉴别诊断

根据血气分析结合有呼吸增强，确定原发性呼吸性碱中毒后，还应鉴别与增加换气有关的疾病或其他因素。

机体对急性和慢性低碳酸血症的反应是不同的，确定呼吸性碱中毒的酸碱失调是否得到纠正，一般要比代谢性酸碱平衡紊乱困难得多。呼吸性碱中毒除不可能与呼吸性酸中毒合并存在外，它可以与代谢性酸碱失衡形成二重甚至三重性混合性酸碱平衡紊乱。

鉴别诊断

根据血气分析结合有呼吸增强，确定原发性呼吸性碱中毒后，还应鉴别与增加换气有关的疾病或其他因素。

机体对急性和慢性低碳酸血症的反应是不同的，确定呼吸性碱中毒的酸碱失调是否得到纠正，一般要比代谢性酸碱平衡紊乱困难得多。呼吸性碱中毒除不可能与呼吸性酸中毒合并存在外，它可以与代谢性酸碱失衡形成二重甚至三重性混合性酸碱平衡紊乱。

治疗方法

1、积极治疗原发病

随着原发性通气过度病因的纠正，急性呼吸性碱中毒可很快得到自然改善。重症患者大多数需要使用机械通气，以限制通气过度。

2、增加吸入气的CO₂浓度

有条件的地方，对急性呼吸性碱中毒患者可吸入含5%CO₂混合气体，以提高PaCO₂。

3、对症治疗

有手足抽搐的病人，可给葡萄糖酸钙静脉注射。有精神因素者适当给予镇静剂。

4、其他

防止医源性人工机械通气过度。

日常