病因

1、胸壁病变

如胸肌痛、肋间神经炎、带状疱疹、肋软骨炎等。

2、肺与胸膜病变

如肺梗死、肺癌、血胸、胸膜炎等。

3、心血管病变

如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎等。

4、精神心理因素

主要表现为精神性胸部刺痛，是神经官能症的一种特殊类型，较为罕见。

常见疾病

胸肌痛、肋软骨炎、肋间神经炎、肺梗死、血胸、肺癌、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎等。

急诊（120）指征

1、急性发作难以忍受的剧烈胸痛；

2、伴逐渐加重的呼吸困难；

3、伴寒战、高热等；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

胸部刺痛或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、反复发作的胸部刺痛，近期发作更频繁，疼痛更明显；

2、持续存在的刺痛、灼痛或刀割样疼痛；

3、影响日常活动，深呼吸、咳嗽或转动身体可使疼痛加剧；

4、局限在肋间，常见于肋间神经炎；

5、身体一侧出现带状分布的成簇疱疹；

6、反复或持续的乳房刺痛，或自行触摸到乳腺结节；

7、长期反复胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、咯血、声音嘶哑等心肺疾病表现；

8、伴发热、乏力、消瘦等全身表现；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

紧急情况急诊科处理，必要时拨打急救电话。病情平稳者，可去以下科室就医：

1、疑似胸膜疾病者，需在胸外科接受诊治。

2、带状疱疹患者，需在皮肤科接受诊治。

3、疑似肋间神经炎者，需在神经科接受诊治。

4、怀疑由心脏疾病引发胸痛的患者可在心血管内科积极治疗原发疾病。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现疼痛的呢？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、疼痛的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、除了胸部有疼痛的表现外，身体其他部位有没有疼痛？

5、有无长期处于精神紧张、压力大、劳累的状态？

6、除了疼痛的症状外，有没有其他的症状呢，比如发热、出汗、心悸、呼吸不畅等等？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、心、肺和胸部以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

引起胸部刺痛的原因有很多种，临床上，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、肋间神经炎

疼痛范围局限于病变肋间神经分布区，呈刺痛、灼痛，甚至刀割样痛，深呼吸、咳嗽或转动身体可使疼痛加剧。沿肋骨下缘肋间神经部位可有压痛，受累神经分布区常有感觉减退或过敏。

2、肺癌

肺癌的早期往往没有特异性的症状，大多数在X线检查时发现。随看癌肿的长大，会出现以下症状：刺激性咳嗽，痰中带血丝，胸闷，哮鸣，气促，发热和轻度胸痛。当肿瘤侵犯胸膜时，会出现胸部刺痛。晚期肺癌可压迫侵及邻近器官、组织或远处转移，出现膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉梗阻、胸水等症状，当侵及胸壁则可引起剧烈疼痛，食管受侵时出现吞咽困难。

3、急性心包炎

急性心包炎可因感染、结缔组织异常、代谢异常、损伤、心肌梗死或某些药物引起，或为非特异性。男性多于女性，成人多于儿童。胸痛常常是急性心包炎患者的主要症状，可在全身疾病的病程中发生胸痛。常位于胸前或胸骨后，偶尔疼痛位于上腹部酷似“急腹症”，为钝痛或刺痛，并向颈部、斜方肌区或肩部放射。疼痛程度轻重不等，在胸部活动、咳嗽和深吸气时加重，坐起和前倾时减轻或缓解。

鉴别诊断

引起胸部刺痛的原因有很多种，临床上，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、肋间神经炎

疼痛范围局限于病变肋间神经分布区，呈刺痛、灼痛，甚至刀割样痛，深呼吸、咳嗽或转动身体可使疼痛加剧。沿肋骨下缘肋间神经部位可有压痛，受累神经分布区常有感觉减退或过敏。

2、肺癌

肺癌的早期往往没有特异性的症状，大多数在X线检查时发现。随看癌肿的长大，会出现以下症状：刺激性咳嗽，痰中带血丝，胸闷，哮鸣，气促，发热和轻度胸痛。当肿瘤侵犯胸膜时，会出现胸部刺痛。晚期肺癌可压迫侵及邻近器官、组织或远处转移，出现膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉梗阻、胸水等症状，当侵及胸壁则可引起剧烈疼痛，食管受侵时出现吞咽困难。

3、急性心包炎

急性心包炎可因感染、结缔组织异常、代谢异常、损伤、心肌梗死或某些药物引起，或为非特异性。男性多于女性，成人多于儿童。胸痛常常是急性心包炎患者的主要症状，可在全身疾病的病程中发生胸痛。常位于胸前或胸骨后，偶尔疼痛位于上腹部酷似“急腹症”，为钝痛或刺痛，并向颈部、斜方肌区或肩部放射。疼痛程度轻重不等，在胸部活动、咳嗽和深吸气时加重，坐起和前倾时减轻或缓解。

治疗方法

需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、肋间神经炎

治疗应该针对引起肋间神经痛的病因，如无明显病因存在者可行理疗、局部神经阻滞、针灸、TENS等治疗。

2、肺癌

（1）患者情况较好者，应手术治疗，并根据病理类型和手术时发现的情况，综合应用放射治疗和化疗药物疗法。

（2）对于疼痛的治疗主要包括药物治疗、神经阻滞、神经刺激技术以及神经外科手术等。

3、急性心包炎

（1）明确病因进行特效治疗，应卧床休息直至胸痛与体温消退。

（2）心包炎的胸痛常对非甾体抗炎药物治疗有效，如阿司匹林或消炎痛等。胸痛严重且对上述治疗48小时内无效时应用皮质类激素，如泼尼松。

（3）抗生素只有在证实是化脓性心包炎时应用。

日常