病因

1、感染性

（1）眼睑痛

睑腺炎、眼睑脓肿、眼睑皮肤病如带状疱疹。

（2）眼眶痛

急性类囊炎、急性泪腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼球筋膜炎、眼眶脓肿、眼眶炎性假瘤。

（3）眼球痛

巩膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、溃疡、眼内炎、全眼球炎。

（4）球后痛

球后视神经炎、蝶窦炎。

2、变态反应性

泡性角结膜炎、巩膜炎、急性虹膜睫状体炎。

3、机械刺激

睑内翻、倒睫、结膜结石。

4、青光眼性

5、外伤性

各种眼球及眼附属器的外伤、异物等。

6、肿瘤压迫

7、神经性

三叉神经痛（眼支）、眶上神经痛。

8、屈光不正与调节疲劳、屈光参差

常见疾病

睑腺炎、眼睑脓肿、眼睑带状疱疹、急性类囊炎、急性泪腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窝织炎、眼球筋膜炎、眼眶脓肿、眼眶炎性假瘤、巩膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、角膜溃疡、眼内炎、全眼球炎、球后视神经炎、蝶窦炎、泡性角结膜炎、巩膜炎、睑内翻、倒睫、结膜结石、屈光不正、屈光参差、急性闭角型青光眼等。

急诊（120）指征

1、异物或化学物质溅入眼睛引起的眼痛；

2、伴突然出现视力减退、丧失；

3、伴剧烈头痛、恶心、呕吐、高热，眼睛里有血或脓液；

4、眼睛红肿，无法睁开眼睛；

5、眼球突出，或眼球无法转动；

6、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊就医。

症状

眼痛或伴发以下情况，应立即于眼科就医咨询：

1、伴持续眼刺激症状，如眼发红、畏光、流泪、瘙痒、感觉眼内有沙子；

2、视物模糊、看到灯光周围的光晕、感觉眼前有漂浮物；

3、眼睛或眼睛周围有红肿、疱疹；

4、眼角附着黏稠脓性分泌物；

5、持续加重；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您眼睛是从什么时候开始疼痛的？

2、您眼部分泌物多吗？

3、您的视力有受到影响吗？

4、您有眼部以外的不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您眼部有受到外伤吗？有做眼部的手术吗？

9、您有青光眼、白内障等疾病吗？

10、您有高血压、糖尿病吗？血压、血糖的控制情况如何？

11、您本身视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

诊断原则

1、病史

眼痛多伴有其他眼症状，应详细询问病史。要注意眼痛的部位及性质。

2、体格检查

注意全身检查，体温、脉搏等，有无全身急性感染征象。有无颅脑及副鼻窦疾患。

眼部检查注意视力，有无眼睑红肿、内翻倒睫，眶周肿物、瘘管、窦道，眼球突出、运动障碍，泪囊部红肿、压之溢出分泌物，结膜充血或睫状充血，巩膜充血、结节，角膜异物、浸润、溃疡、角膜后沉着物，前房渗出、积脓、积血，虹膜前后黏连、萎缩、结节，瞳孔大小、形状、光反应以及眼底改变。必要时验光、测眼压。

3、实验室检查及辅助检查

血象、裂隙灯、前房角镜等检查有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、睑腺炎

是临床十分常见的眼睑腺体化脓性炎症。临床分外睑腺炎和内睑腺炎。前者是睫毛囊根部较浅在的Zeis腺的炎症，一般黄色脓头位于毛囊根部。内睑腺炎是发生在眼睑深部的睑板腺内，脓点位于睑结膜面。睑腺炎早期尚未化脓时，常表现球结膜充血、水肿。此时应与急性结膜炎鉴别。睑腺炎有眼痛、眼睑红肿并可摸到压痛之硬块，不难鉴别。睑腺炎和急性泪腺炎虽都有眼痛，但后者之炎症在眶外上部明显且能在此睑缘与眶缘之间摸到硬结，有压痛。眼球向鼻下方转动时，在外上穹隆部可见泪腺突出。

2、眼眶骨膜炎

前部眶骨膜炎病灶位于眶缘，有剧烈放射性疼痛伴明显压痛，邻近之眼睑、结膜明显充血水肿，眼球向对侧移位，也可溃破形成瘘管，探针可触及粗糙之骨面，后部眶骨膜炎常由副鼻窦炎扩散而来，病变侵及眶尖而使眼球向正前方突出，并伴眼睑球结膜水肿，眼肌麻痹。常诊为眶尖综合征，有时诊断较困难，影像检查显示骨质改变则有助于诊断。

3、急性泪囊炎

急性泪囊炎实质上包括泪囊周围蜂窝织炎，疼痛放射至额部及牙齿，红肿部位在内眦韧带下沿之泪囊区，可蔓延至鼻根部，耳前淋巴结肿大，肿块的部位及泪道阻塞是其鉴别点。

4、眼眶蜂窝织炎

为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时疼痛且伴剧烈头痛及急性感染症状。

5、眼眶炎性假瘤

可有眼眶胀痛。具有肿瘤和炎症的临床表现。

6、角膜炎、角膜溃疡、角膜外伤、异物

三叉神经眼支经睫状神经支配角膜，所以角膜知觉最为敏感，其疼痛性质为剧烈的磨痛、刺痛，并伴羞明、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，除此之外还有其各自的临床特征。

7、巩膜炎

（1）表层巩膜炎

分结节性表层巩膜炎及一过性周期性表层巩膜炎，两者除眼痛及刺激症状外，前者以局限性结节为特征，巩膜表面有粉红色或紫红色结节隆起，结节表面及其附近之球结膜局限性充血水肿，后者多在妇女月经期出现，突然发病，发作时间短暂，病变部位巩膜表层与其上面结膜呈现弥漫性充血水肿。

（2）巩膜炎

为深部巩膜固有层的炎症，常波及角膜和色素膜。

①前部巩膜炎：病变位于赤道前部巩膜，除疼痛剧烈外，还有刺激症状，巩膜呈暗红色或紫红色充血、水肿，界限不清，可向赤道部扩展，也可波及表层巩膜，并发症多为角膜炎和葡萄膜炎。

②后巩膜炎：病灶位于赤道后部巩膜，眼前部体征不明显，故诊断困难，临床表现眼疼痛，可波及眉、颞、颧骨部。临床表现眼球疼痛、视力减退、眼红，重者眼球突出、复视，眼睑下垂、水肿，球结膜明显水肿，可合并玻璃体混浊，脉络膜炎，脉络膜皱褶，视乳头水肿，渗出性视网膜脱离等，如有环形脉络膜脱离时，常使虹膜-晶体隔向前移位，而将房角关闭引起眼压升高。其特点为用缩瞳治疗前房进一步变浅，而用抗炎治疗房角重新开放，前房恢复正常，眼压迅速下降。

8、急性虹膜睫状体炎

因毒素刺激睫状神经末梢，引起睫状肌痉挛而眼球酸胀痛，重者波及眼眶及额部，睫状部有明显压痛，除此之外尚有睫状充血，角膜后沉着物及Tyndall现象，前房大量渗出物，瞳孔小，后黏连。

9、急性闭角型青光眼

其眼痛的特征为患眼剧烈胀痛，伴同侧偏头痛，并波及三叉神经分布区域的眼眶周围鼻窦、耳根及牙齿，视力极度减退，混合性充血，角膜雾状混浊，瞳孔散大呈椭圆形，眼压增高。

10、屈光不正与调节疲劳

在屈光不正中以远视散光最易出现眼痛。远视眼是眼在休息状态，平行光线在视网膜之后形成焦点，因而视网膜成像是模糊的，为了看清远方物体，需要使用调节，当看近时除了正常看近的调节外，还要增加矫正远视的调节，因而容易出现视疲劳，出现眼胀、头痛、甚至头晕、全身不适，但闭目休息后可好转。老视眼是随年龄增长，晶体逐渐变硬失去原有的可塑性，睫状肌功能减弱，调节力不断降低，当睫状肌的作用接近于它的功能极限时，即产生调节疲劳，因而出现阅读后眼睑沉重，眼球胀痛不适，近视力减退。

鉴别诊断

1、睑腺炎

是临床十分常见的眼睑腺体化脓性炎症。临床分外睑腺炎和内睑腺炎。前者是睫毛囊根部较浅在的Zeis腺的炎症，一般黄色脓头位于毛囊根部。内睑腺炎是发生在眼睑深部的睑板腺内，脓点位于睑结膜面。睑腺炎早期尚未化脓时，常表现球结膜充血、水肿。此时应与急性结膜炎鉴别。睑腺炎有眼痛、眼睑红肿并可摸到压痛之硬块，不难鉴别。睑腺炎和急性泪腺炎虽都有眼痛，但后者之炎症在眶外上部明显且能在此睑缘与眶缘之间摸到硬结，有压痛。眼球向鼻下方转动时，在外上穹隆部可见泪腺突出。

2、眼眶骨膜炎

前部眶骨膜炎病灶位于眶缘，有剧烈放射性疼痛伴明显压痛，邻近之眼睑、结膜明显充血水肿，眼球向对侧移位，也可溃破形成瘘管，探针可触及粗糙之骨面，后部眶骨膜炎常由副鼻窦炎扩散而来，病变侵及眶尖而使眼球向正前方突出，并伴眼睑球结膜水肿，眼肌麻痹。常诊为眶尖综合征，有时诊断较困难，影像检查显示骨质改变则有助于诊断。

3、急性泪囊炎

急性泪囊炎实质上包括泪囊周围蜂窝织炎，疼痛放射至额部及牙齿，红肿部位在内眦韧带下沿之泪囊区，可蔓延至鼻根部，耳前淋巴结肿大，肿块的部位及泪道阻塞是其鉴别点。

4、眼眶蜂窝织炎

为全眼及眼眶胀痛，眼球运动时疼痛且伴剧烈头痛及急性感染症状。

5、眼眶炎性假瘤

可有眼眶胀痛。具有肿瘤和炎症的临床表现。

6、角膜炎、角膜溃疡、角膜外伤、异物

三叉神经眼支经睫状神经支配角膜，所以角膜知觉最为敏感，其疼痛性质为剧烈的磨痛、刺痛，并伴羞明、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，除此之外还有其各自的临床特征。

7、巩膜炎

（1）表层巩膜炎

分结节性表层巩膜炎及一过性周期性表层巩膜炎，两者除眼痛及刺激症状外，前者以局限性结节为特征，巩膜表面有粉红色或紫红色结节隆起，结节表面及其附近之球结膜局限性充血水肿，后者多在妇女月经期出现，突然发病，发作时间短暂，病变部位巩膜表层与其上面结膜呈现弥漫性充血水肿。

（2）巩膜炎

为深部巩膜固有层的炎症，常波及角膜和色素膜。

①前部巩膜炎：病变位于赤道前部巩膜，除疼痛剧烈外，还有刺激症状，巩膜呈暗红色或紫红色充血、水肿，界限不清，可向赤道部扩展，也可波及表层巩膜，并发症多为角膜炎和葡萄膜炎。

②后巩膜炎：病灶位于赤道后部巩膜，眼前部体征不明显，故诊断困难，临床表现眼疼痛，可波及眉、颞、颧骨部。临床表现眼球疼痛、视力减退、眼红，重者眼球突出、复视，眼睑下垂、水肿，球结膜明显水肿，可合并玻璃体混浊，脉络膜炎，脉络膜皱褶，视乳头水肿，渗出性视网膜脱离等，如有环形脉络膜脱离时，常使虹膜-晶体隔向前移位，而将房角关闭引起眼压升高。其特点为用缩瞳治疗前房进一步变浅，而用抗炎治疗房角重新开放，前房恢复正常，眼压迅速下降。

8、急性虹膜睫状体炎

因毒素刺激睫状神经末梢，引起睫状肌痉挛而眼球酸胀痛，重者波及眼眶及额部，睫状部有明显压痛，除此之外尚有睫状充血，角膜后沉着物及Tyndall现象，前房大量渗出物，瞳孔小，后黏连。

9、急性闭角型青光眼

其眼痛的特征为患眼剧烈胀痛，伴同侧偏头痛，并波及三叉神经分布区域的眼眶周围鼻窦、耳根及牙齿，视力极度减退，混合性充血，角膜雾状混浊，瞳孔散大呈椭圆形，眼压增高。

10、屈光不正与调节疲劳

在屈光不正中以远视散光最易出现眼痛。远视眼是眼在休息状态，平行光线在视网膜之后形成焦点，因而视网膜成像是模糊的，为了看清远方物体，需要使用调节，当看近时除了正常看近的调节外，还要增加矫正远视的调节，因而容易出现视疲劳，出现眼胀、头痛、甚至头晕、全身不适，但闭目休息后可好转。老视眼是随年龄增长，晶体逐渐变硬失去原有的可塑性，睫状肌功能减弱，调节力不断降低，当睫状肌的作用接近于它的功能极限时，即产生调节疲劳，因而出现阅读后眼睑沉重，眼球胀痛不适，近视力减退。

治疗方法

1、病因治疗

只有找到引起疼痛的重要原因，对因治疗，才是根本。

（1）眼外伤处理

发生眼球穿孔性外伤后，立刻作出必要的处理，原则上不要敞着伤口长途转送以免加重伤势，增加感染的危险。但如当地无足够的医疗条件而需转送者，也应尽可能做好应急处理，如包扎患眼、防止感染、止血、止痛等必要措施。在运送中要尽可能减少颠簸和震动。进一步处理首先以温生理盐水轻轻冲洗结膜囊，去除一切碎屑和异物，然后仔细检查伤口。

①闭合良好的小创口，可不必缝合。

②较大的创口或有眼内容脱出或嵌顿者，可根据脱出虹膜的清洁和完整情况考虑送回眼内或予以剪除，然后缝合创口。脱出的睫状体、脉络膜不能剪除，应用生理盐水及抗生素彻底冲洗后整复、缝合创口。嵌于创口的玻璃体及晶体碎片则必须予以剪除。较大的角膜创口应尽可能直接缝合。缝合后，前房内注入生理盐水或无菌空气，使前房形成，预防虹膜前黏连。角膜组织破碎无法缝合者，可做结膜瓣遮盖。对巩膜大创口，应将巩膜和结膜分层缝合。有时结膜的创口较小，而其下的巩膜创口却很大，故在可疑时应扩大结膜创口，查清巩膜情况酌情处理，眼球损伤严重者，眼球应否保留，可结合交感性眼炎的预防加以考虑。手术后结膜下注射或(和)周身应用皮质激素及抗生素防治炎症及感染。必要时注射破伤风类霉素。

③对眼球穿通伤引起的眼内出血应积极治疗。可选用各种止血剂。此外，静卧、包扎伤眼或双眼、避免震动和压迫眼球等，对防治出血也是必要的。

④由爆炸伤引起的眼球穿通伤，常伴有钝挫伤，异物潴留，甚至眼化学伤的可能，且多涉及双眼，因此在处理时，除了首先着重抢救生命，注意全身其他部位的外伤情况外，对眼部必须全面考虑到上述各种外伤的可能性，认真检查后作出处理。

（2）青光眼

降低眼压保护视神经治疗。

（3）虹膜睫状体炎

用激素、扩瞳等。

（4）屈光不正

可验光配镜，解除视疲劳等。

2、对症治疗

可口服消炎药，肌注安痛定，辅助维生素B族药物、镇定剂等。

日常