病因

角膜混浊的原因有先天性疾病、角膜炎症、角膜外伤、角膜疤痕、角膜水肿、前后弹力膜皱褶或破裂、角膜新生血管、角膜变性与营养不良等及角膜肿瘤。

1、先天性疾病

如家族遗传性角膜营养不良。

2、角膜炎症

包括细菌、真菌、病毒所致的角膜炎、角膜溃疡。

3、角膜外伤

角膜穿孔伤、眼部挫伤、爆炸伤、酸性烧伤、烧伤、热烫伤、紫外线及X线辐射伤等。

4、角膜疤痕

如角膜云翳、斑翳、白斑等。

5、角膜水肿

是临床常见的角膜病变体征，角膜水肿的原因为炎症、理化或机械损伤、眼压突然增高及全身代谢性疾病。

6、前后弹力膜皱褶或破裂

前弹力膜皱褶较少见，呈现灰白色条纹，有双边，轮廓不规则，大小不等。前弹力膜破裂表现为不规则交叉的白线。后弹力膜皱褶较多见，皱褶的两侧边缘有近乎平行的双边反光。后弹力膜破裂表现为破裂处呈现透明的暗黑色或半透明。

7、角膜新生血管

如血管翳、纤维血管膜等。

8、角膜变性与营养不良

如角膜老年环、角膜淀粉样变、角膜边缘变性、结节性角膜变性、角膜带状变性、格子状营养不良、角膜软化等。

9、角膜肿瘤

原发者少见，绝大多数起源于结膜或角膜缘。如角膜缘的皮样囊肿及皮样瘤，Bowen氏病及大细胞癌等。

常见疾病

家族遗传性角膜营养不良、角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔伤、眼部挫伤、角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、角膜水肿、角膜血管翳、角膜老年环、角膜淀粉样变、角膜边缘变性、结节性角膜变性、角膜带状变性、格子状营养不良、角膜软化、角膜皮样囊肿、角膜皮样瘤、Bowen氏病、大细胞癌等。

急诊（120）指征

症状

1、眼球前端原本透明的结构，出现了灰白色、白色混浊物；

2、伴视物模糊、视力下降；

3、伴眼痛、眼红、畏光、流泪、眼干等刺激症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您角膜混浊出现多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如眼痛、分泌物增多、视力下降等？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过角膜炎、角膜溃疡等角膜相关疾病吗？

7、您的角膜做过手术吗？若手术过，是什么原因？

8、您既往角膜是否受过外伤？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

10、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

13、您的职业是什么？工作环境怎么样？

14、您的用眼习惯是怎样的？

诊断原则

1、病史

要了解角膜混浊发病时间、详细症状。如角膜混浊伴眼红、羞明、流泪、磨痛、视力减退则为角膜炎症特征。如有外伤史应询问受伤的具体情况，如农作物致伤者，有可能是真菌感染。有角膜异物剔除史，角膜溃疡进展迅速者，要注意绿脓杆菌感染。若角膜混浊多为双眼，无刺激症状且有家族史，则有角膜变性之可能。曾有外伤或角膜炎史，无任何刺激症状，仅有视力障碍，则可能系角膜瘢痕。

2、体格检查

角膜混浊一般通过视诊即可以被看到。轻者似蒙着纱幕样略呈灰雾状，重者呈磁白色。然而极轻微的混浊尚需经特殊检查才能发现。角膜混浊可以是全部，也可为局限性。只要发现混浊，应进一步了解其性质。检查角膜混浊时应注意其形态、色泽、分布范围、境界及深浅层次。

3、实验室及辅助检查

角膜刮片及培养、细菌学检查、血清学检查、裂隙灯显微镜检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、角膜炎

（1）浅层角膜炎

①原发性病变可为病毒所致。如腺病毒Ⅷ型引起的流行性角结膜炎、肠道病毒引起的流行性出血性结膜炎。均可在角膜上皮和上皮下引起炎症浸润。荧光素染色呈粗细不等的点状着色。若为单纯疱疹性上皮感染则呈点状、星芒状或线状，逐渐发展为树枝状或地图状混浊。

②继发于邻近组织的炎症，如较重的急性结膜炎，侵犯角膜周边部，发生浅表性角膜组织浸润、水肿、上皮剥脱，多呈点状局限混浊。荧光素染色阳性。若角膜下1/3有密集的点状上皮炎和糜烂，常为葡萄球菌性眼睑炎伴发。

（2）角膜基质炎

大多属免疫反应，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常见的原因，结核、单纯疱疹、带状疱疹等也可引起本病。为一种深层角膜炎，病变位于角膜基质深层，呈雾状浸润混浊及水肿。病变角膜增厚，伴有后弹力层皱褶，外观呈毛玻璃样。视力减退，睫状充血，可伴有虹膜睫状体炎。晚期可见新生血管由周围伸入角膜基质层，呈毛刷状，很少分支。轻者炎症消退后角膜仍可恢复透明。如基质板层有坏死，将遗留厚薄不等的深层瘢痕。

（3）角膜溃疡

眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。

2、角膜外伤

机械性或化学性损伤，可有上皮水肿、剥脱。伤害区域的角膜混浊。重度者有大部组织损害，甚至角膜穿孔，伴邻近组织损伤。

3、角膜疤痕

疤痕性角膜损伤由于累及角膜层次不同及混浊浓淡不一，分为云翳、斑翳及白斑。

（1）云翳

疤痕局限于浅层，不超过角膜基质前1/3，呈淡灰色，边界不清，有时肉眼不能看清，弥散光照下隐约可见。

（2）斑翳

疤痕累及深层基质，混浊显而易见，呈灰白色，边界清晰。

（3）白斑

疤痕累及角膜全层，呈瓷白色混浊。

4、角膜水肿

重要体征是角膜厚度增加及透明度下降，在焦点光照下水肿的角膜可为半透明，呈雾状混浊。

5、角膜变性或营养不良

（1）角膜老年环

主要发生在老年人，为角膜周边部基质层脂质浸润。两侧对称，在角膜缘有一圈白色环，环宽1mm左右。肉眼观察老年环与角膜缘有透明带相隔，其内缘边界不清。裂隙灯显微镜检查，光学切面可见混浊，深部起自后弹力层，后期由前弹力层向下也有混浊。无炎症刺激症状，不影响视力。

（2）带状角膜病变

是位于角膜前弹力层的钙质沉淀物。病因尚不清，可能与甲状腺功能亢进、结节病、肾钙质沉着、维生素D中毒导致血液、间质液中钙与磷酸盐浓度过高有关。或睑裂区角膜水分蒸发促进局部钙盐浓度增高。临床表现为角膜睑裂区暴露部分呈带状钙质沉积。沉积在上皮基底膜、前弹力膜和浅层基质。带状混浊区前弹力层上有许多孔洞。病变自周边向中央部扩展，无新生血管。本病应和角膜钙质变性相鉴别。后者钙的沉积累及角膜深层组织。常为眼部严重外伤、眼球痨、长期慢性虹膜睫状体炎和继发性青光眼的后发病。

（3）角膜营养不良

是一种与遗传有关的原发性进行性角膜病变。双眼对称，病程发展缓慢，早期病例常在体检中发现。大多数类型的角膜营养不良病变始于某一层组织或细胞。经多年发展，影响或波及相邻组织或细胞，甚至波及全层角膜，造成严重视功能障碍。按原发病灶最初的解剖部位分为三类，即角膜前部、基质部及后部角膜营养不良。

①地图状-点状-指纹状营养不良：是前部营养不良的代表。30岁以上者多见。角膜中央上皮层有许多灰色斑块，微小囊肿或细微线条。可有反复性角膜上皮剥脱和暂时性视力模糊。

②颗粒状角膜营养不良：此为角膜基质营养不良的代表。为常染色体显性遗传病。角膜前基质层内有局限性分散的颗粒透明样物质沉着。病变多在中央部。晚期可有视力障碍。

③Fuchs内皮营养不良：是角膜后部营养不良的代表。为常染色体显性遗传病。女性多发。中央部角膜内皮变性和丧失，后弹力层增厚赘生有小突起，称角膜小点，用裂隙灯显微镜检查明显可见。由于角膜内皮失代偿，可致角膜基质及上皮水肿，使角膜增厚混浊，明显影响视力，甚至发生大泡变性。大泡破裂，上皮脱落引起剧烈疼痛。

鉴别诊断

1、角膜炎

（1）浅层角膜炎

①原发性病变可为病毒所致。如腺病毒Ⅷ型引起的流行性角结膜炎、肠道病毒引起的流行性出血性结膜炎。均可在角膜上皮和上皮下引起炎症浸润。荧光素染色呈粗细不等的点状着色。若为单纯疱疹性上皮感染则呈点状、星芒状或线状，逐渐发展为树枝状或地图状混浊。

②继发于邻近组织的炎症，如较重的急性结膜炎，侵犯角膜周边部，发生浅表性角膜组织浸润、水肿、上皮剥脱，多呈点状局限混浊。荧光素染色阳性。若角膜下1/3有密集的点状上皮炎和糜烂，常为葡萄球菌性眼睑炎伴发。

（2）角膜基质炎

大多属免疫反应，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常见的原因，结核、单纯疱疹、带状疱疹等也可引起本病。为一种深层角膜炎，病变位于角膜基质深层，呈雾状浸润混浊及水肿。病变角膜增厚，伴有后弹力层皱褶，外观呈毛玻璃样。视力减退，睫状充血，可伴有虹膜睫状体炎。晚期可见新生血管由周围伸入角膜基质层，呈毛刷状，很少分支。轻者炎症消退后角膜仍可恢复透明。如基质板层有坏死，将遗留厚薄不等的深层瘢痕。

（3）角膜溃疡

眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时，溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。如果角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。

2、角膜外伤

机械性或化学性损伤，可有上皮水肿、剥脱。伤害区域的角膜混浊。重度者有大部组织损害，甚至角膜穿孔，伴邻近组织损伤。

3、角膜疤痕

疤痕性角膜损伤由于累及角膜层次不同及混浊浓淡不一，分为云翳、斑翳及白斑。

（1）云翳

疤痕局限于浅层，不超过角膜基质前1/3，呈淡灰色，边界不清，有时肉眼不能看清，弥散光照下隐约可见。

（2）斑翳

疤痕累及深层基质，混浊显而易见，呈灰白色，边界清晰。

（3）白斑

疤痕累及角膜全层，呈瓷白色混浊。

4、角膜水肿

重要体征是角膜厚度增加及透明度下降，在焦点光照下水肿的角膜可为半透明，呈雾状混浊。

5、角膜变性或营养不良

（1）角膜老年环

主要发生在老年人，为角膜周边部基质层脂质浸润。两侧对称，在角膜缘有一圈白色环，环宽1mm左右。肉眼观察老年环与角膜缘有透明带相隔，其内缘边界不清。裂隙灯显微镜检查，光学切面可见混浊，深部起自后弹力层，后期由前弹力层向下也有混浊。无炎症刺激症状，不影响视力。

（2）带状角膜病变

是位于角膜前弹力层的钙质沉淀物。病因尚不清，可能与甲状腺功能亢进、结节病、肾钙质沉着、维生素D中毒导致血液、间质液中钙与磷酸盐浓度过高有关。或睑裂区角膜水分蒸发促进局部钙盐浓度增高。临床表现为角膜睑裂区暴露部分呈带状钙质沉积。沉积在上皮基底膜、前弹力膜和浅层基质。带状混浊区前弹力层上有许多孔洞。病变自周边向中央部扩展，无新生血管。本病应和角膜钙质变性相鉴别。后者钙的沉积累及角膜深层组织。常为眼部严重外伤、眼球痨、长期慢性虹膜睫状体炎和继发性青光眼的后发病。

（3）角膜营养不良

是一种与遗传有关的原发性进行性角膜病变。双眼对称，病程发展缓慢，早期病例常在体检中发现。大多数类型的角膜营养不良病变始于某一层组织或细胞。经多年发展，影响或波及相邻组织或细胞，甚至波及全层角膜，造成严重视功能障碍。按原发病灶最初的解剖部位分为三类，即角膜前部、基质部及后部角膜营养不良。

①地图状-点状-指纹状营养不良：是前部营养不良的代表。30岁以上者多见。角膜中央上皮层有许多灰色斑块，微小囊肿或细微线条。可有反复性角膜上皮剥脱和暂时性视力模糊。

②颗粒状角膜营养不良：此为角膜基质营养不良的代表。为常染色体显性遗传病。角膜前基质层内有局限性分散的颗粒透明样物质沉着。病变多在中央部。晚期可有视力障碍。

③Fuchs内皮营养不良：是角膜后部营养不良的代表。为常染色体显性遗传病。女性多发。中央部角膜内皮变性和丧失，后弹力层增厚赘生有小突起，称角膜小点，用裂隙灯显微镜检查明显可见。由于角膜内皮失代偿，可致角膜基质及上皮水肿，使角膜增厚混浊，明显影响视力，甚至发生大泡变性。大泡破裂，上皮脱落引起剧烈疼痛。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对性治疗原发病。

1、角膜基质炎

（1）全身治疗

针对病因全身给予抗梅毒或抗结核治疗。

（2）眼局部治疗

伴有虹膜睫状体炎，需用1%阿托品眼液或眼膏散瞳；点用糖皮质激素可减轻角膜炎症及症状，但要持续使用，注意逐渐减量原则，防止疾病反复。

（3）角膜移植

用于角膜瘢痕形成导致视力障碍者。

2、角膜溃疡

消除诱因，及时处理和治疗眼部疾病；控制感染针对致病微生物；散瞳、热敷；皮质类固醇的应用；包扎；支持疗法可应用多种维生素，如维生素C、E。

3、角膜老年环

（1）滴眼液

包括多烯类，如0.25%二性霉素B眼液、5%纳他霉素；咪唑类，如0.5%咪康唑眼液；或嘧啶类，如1%氟胞嘧啶眼液。抗真菌药物联合应用协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用。

（2）结膜下注射

对症状严重者，可使用咪康唑或二性霉素B

（3）全身使用

如静脉滴注咪康唑，也可用0.2%氟康唑静脉滴注。

4、带状角膜病变

只有在出现剧烈的刺激性疼痛时，可考虑摘除眼球。对原发性混浊者，可使用0.5～2%依地酸钙钠溶液治疗。如混浊完全遮住瞳孔时，可考虑行角膜移植术。

5、结节性角膜变性与格状角膜混浊

如果影响视力明显可作角膜移植术。

日常