病因

咖啡样呕吐物多见于上消化出血，引起上消化道出血的常见疾病如下：

1、胃十二指肠疾病

如消化性溃疡、上消化道肿瘤、胃炎、胃息肉、胃手术后病变等最为常见。服用非甾体消炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。少见病因包括胃黏膜脱垂、急性胃扩张、钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠结核等。

2、胆道出血性疾病

如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道。

3、胰腺疾病

如累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破出血。

4、血管性疾病

如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。

5、血液病

如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

6、结缔组织病

如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎。

7、急性感染

如流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热等。

8、应激相关胃黏膜损伤

各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃黏膜损伤。

常见疾病

消化性溃疡、上消化道肿瘤、胃炎、胃息肉、胆管结石、胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊癌、胆管癌、肝癌、肝脓肿、肠胰腺癌、急性胰腺炎、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、应激相关胃黏膜损伤等。

急诊（120）指征

症状

1、呕吐咖啡样物，多提示胃食管有出血性疾病，有时会伴有黑便。

2、长期反复发作上腹疼，有一定周期节律性，与进食有关，伴反酸、嗳气、烧心等，偶尔呕吐咖啡样物，多考虑胃十二指肠溃疡。

3、短期内出现体重明显减轻，伴上腹疼痛或不适、呕吐咖啡样物，要警惕胃癌。

4、有不洁饮食史，突发上腹不适、疼痛、厌食恶心、呕吐咖啡样物等，多提示急性胃炎，伴发肠炎时可有腹泻。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的症状是从何时开始的？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

3、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如黑便？

4、您有胃痛吗？胃痛的规律如何？与就餐和饥饿有相关性吗？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过消化性溃疡、胃炎等疾病吗？如果有，采取了哪些治疗措施？现在病情如何？

7、您最近使用过哪些药物？有服用过阿司匹林吗？

8、您既往做过胃肠道手术吗？

9、您的亲属有胃肠道相关疾病吗？

10、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

11、您最近有吃过不洁食物吗？同餐者有类似症状吗？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

13、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

14、您的饮食习惯是怎样的？

诊断原则

鉴别诊断

引起呕吐咖啡样物的原因有很多，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、消化性溃疡

本病具有长期反复发作的病史，表现为慢性、周期性、节律性的上腹疼为特点，一般经进食或服用碱性药物可使疼痛缓解，多数患者出血前疼痛加剧，出血后疼痛缓解，临床上一般表现有呕吐咖啡样物，可伴黑便，X线钡餐和纤维胃镜具有确诊价值。

2、胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐咖啡样物或是类似溃疡病的上消化道症状，上腹疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。经内镜取材活检可明确诊断。

3、急性胃炎

急性单纯性胃炎一般起病较急，进食污染食物后数小时至24h发病，表现为上腹不适、疼痛、厌食恶心、呕吐等，伴发肠炎时可有腹泻、发热；因感染因素引起者末梢血白细胞轻度增高。急性糜烂出血性胃炎轻者多无症状，或仅有消化不良症状。胃部出血常见，一般为少量、间歇性，可自止，有时可呕吐咖啡样物。

鉴别诊断

引起呕吐咖啡样物的原因有很多，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、消化性溃疡

本病具有长期反复发作的病史，表现为慢性、周期性、节律性的上腹疼为特点，一般经进食或服用碱性药物可使疼痛缓解，多数患者出血前疼痛加剧，出血后疼痛缓解，临床上一般表现有呕吐咖啡样物，可伴黑便，X线钡餐和纤维胃镜具有确诊价值。

2、胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐咖啡样物或是类似溃疡病的上消化道症状，上腹疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。经内镜取材活检可明确诊断。

3、急性胃炎

急性单纯性胃炎一般起病较急，进食污染食物后数小时至24h发病，表现为上腹不适、疼痛、厌食恶心、呕吐等，伴发肠炎时可有腹泻、发热；因感染因素引起者末梢血白细胞轻度增高。急性糜烂出血性胃炎轻者多无症状，或仅有消化不良症状。胃部出血常见，一般为少量、间歇性，可自止，有时可呕吐咖啡样物。

治疗方法

呕吐咖啡样物的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见的治疗方式如下：

1、消化性溃疡

治疗原则主要采取内科治疗，治疗的目的是缓解症状，促进合，避免并发症发生、防止复发。

（1）药物治疗

①对症治疗：如腹胀可用促动力药如多潘立酮；腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨菪碱等药物。

②降低胃酸：中和胃酸的药物如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等；抑制胃酸的药物主要有西咪替丁、雷尼替丁等；质子泵抑制药如奥美拉唑、兰索拉唑等。

③保护胃黏膜药物：如硫糖铝、枸檬酸铋钾、米索前列醇等。

（2）手术治疗

无并发症的消化性溃疡绝大多数不需要手术。手术治疗适应证为：大量出血经内科紧急处理无效者、急性穿孔、器质性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变、内科治疗无疗效的顽固性溃疡。

2、胃癌

胃癌早期以手术切除为主，中晚期宜采用包括手术、化疗、中医药、生物免疫调节剂及放疗在内的综合治疗。在确定治疗方案前必须对疾病分期、手术情况、个体差异等进行综合评价。

3、急性胃炎

应针对原发疾病和病因采取防治措施，去除病因，治疗原发病，并根据临床表现对症治疗。应注意饮食卫生。避免过量饮酒。由非甾体类药物引起者，应即终止服用该类药物，并用抑制胃酸分泌的药物及胃黏膜保护剂（如硫糖铝、胶体铋、米索前列醇等）治疗。如患者必须长期服用该类药物，宜同时服用抑制胃酸分泌的药物和（或）胃黏膜保护剂。对有应激因素并高度疑有急性胃黏膜损害的重危患者，在积极处理原发病的同时，可预服抑制胃酸分泌的药物。伴有出血、休克者，应予积极的抗休克治疗，并予有效的止血。经保守治疗无效者，应手术治疗。

日常