病因

几乎所有累及锥体束的疾患均能出现腱反射亢进，大致可分为脑与脊髓疾患。见于脊髓反射弧节段水平以上的锥体束损害；肌肉应激力亢进，见于士的宁中毒、低钙手足搐搦症及碱中毒等；神经官能症及甲亢病人。常见的疾病如下：

1、脑疾患

如脑出血、脑梗死、脑肿瘤。

2、脊髓疾患

如多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓炎、颈椎间盘突出。

常见疾病

脑出血、脑梗死、脑肿瘤、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓压迫症、肌萎缩侧索硬化、脑血栓形成、良性流行性神经肌无力、高血压脑病等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈头痛、严重恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、口角歪斜、意识障碍，甚至昏迷；

2、出现其他危急病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

体检发现腱反射亢进，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、伴肢体疼痛、麻木、无力、感觉异常、活动障碍；

2、伴肌肉痉挛、疼痛、肌力减退或肌肉萎缩；

3、伴失眠多梦、注意力不集中或抑郁等不良情绪；

4、伴发热、咽痛、乏力、头晕、头痛、恶心、视力障碍、言语不清、大小便失禁、淋巴结肿大等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的腱反射亢进是何时发现的？哪些部位出现亢进表现？

2、除腱反射亢进，您是否还存在头痛、肌无力、肢体疼痛等不适？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您最近有剧烈运动、过度疲劳、肌肉损伤、头部外伤等经历吗？

6、您曾经或目前是否存在脑出血、脊髓肿瘤、肌萎缩侧索硬化等神经系统疾病？有接受治疗吗？

7、您近期有过精神紧张、过度兴奋等情况吗？

8、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

10、您曾吸食过大麻、可卡因等非法药物吗？

11、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

根据详细病史、腱反射亢进典型的临床表现，结合血常规检查、心电图、CT检查、X线片检查、MRI检查、血管造影等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、概念鉴别

（1）腱反射亢进

当叩击肌腱时出现的肌肉收缩和关节运动较一般人群明显，病理性腱反射亢进是脑和脊髓的病变所引起，常伴有瘫痪，各种中枢神经系统的肿瘤、脑血管病、变性病、炎症疾病等都可出现该症状。

（2）腱反射减弱或丧失

在叩击相应肌腱时反射不能被引出，或引起的反射很弱。病理性腱反射减弱或消失可见于周围神经或神经根病变、脊髓病变、肌肉病变和中枢神经系统病变。

2、症状鉴别

（1）生理性

正常人剧烈运动后常有腱反射亢进，应休息后再查。

（2）癔症

精神紧张兴奋或神经敏感者如癔病，常有反射增强，但反射野并不扩大，属生理性反射活跃。

（3）有意识的肌肉收缩

进行腱反射检查时出现有意识的肌肉收缩，但它与叩诊的时间常不一致，应注意鉴别。

（4）小脑疾病

小脑疾病时出现的钟摆样反射，其振幅虽然很大，但肌肉收缩速度慢，呈往复摆动现象，而腱反射亢进无此现象。

3、病因鉴别

（1）脑出血

多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有剧烈头痛、呕吐、意识障碍、呼吸深、有鼾声、脉搏慢而有力、血压高、大小便失禁，腱反射亢进，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。针刺瘫痪侧无反应。腰穿可呈血性脑脊液。

（2）脑梗死

全脑受损害症状表现为头痛、恶心、呕吐，腱反射亢进，严重者有不同程度的意识不清表现。局部表现有偏瘫、偏身感觉障碍、口角歪斜、失语、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等。

（3）多发性硬化

多在20～40岁间发病，很少在10岁以下及50岁以上发病者，女性多于男性。多有缓解与复发病史，表现为视物模糊、头痛、恶心、肢体无力、复视，单侧或双侧肢体无力，肢体的感觉异常等神经系统症状，锥体束受损可出现痉挛性肢体瘫，可表现为截瘫、四肢瘫、三肢瘫、偏瘫或单瘫，腱反射亢进，Babinski征阳性。

（4）脊髓空洞症

一般均起病隐匿，进展缓慢，常有温痛觉丧失，肌肉瘫痪和萎缩、肌无力、疼痛、腱反射亢进等。晚期可出现神经源性膀胱和尿失禁。

（5）椎管和脊髓肿瘤

患者常有进行性发展的肢体疼痛、麻木、肌力减退、腱反射亢进等表现，严重者可有大小便失禁等。

（6）肌萎缩侧索硬化

早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1～2年才发展到全身肌萎缩。早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛、腱反射亢进等。

（7）脑血栓形成

多发于60岁以上老年人，伴有高血压病史及脑动脉硬化者和冠心病或糖尿病史，男性多于女性。常于睡眠中或安静休息时发病，1～4天内达高峰、昏迷较轻，头痛、呕吐者少见，瞳孔无变化，眼底动脉硬化，病灶对侧肢体瘫痪，常出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲、腱反射亢进等。颈部有抵抗，肌张力低，病侧巴彬斯基征、卡道克征及高尔登征阳性。脑脊液检查多正常，颅脑CT显示低密度区。

（8）良性流行性神经肌无力

初期可有低热或无发热，潜伏期约1周左右，伴有上呼吸道感染，咽痛、胃肠道症状等。全身淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大明显，神经系统受累者侧出现头痛、颈硬及颈痛、肌肉痛。眼球震颤，复视，肌阵挛，咽喉部肌无力，肢体软弱乏力，腱反射正常、亢进或减退，病理征阳性。肌束颤动，伴有肌肉疼痛及压痛，皮肤感觉过敏。失眠及多梦、情绪不稳、注意力不集中，忧郁、癔病样发作等。

（9）高血压脑病

多见于急进型或严重缓进型高血压病人，表现为剧烈的头痛、头晕、呕吐、头胀或精神错乱。本病的全面发展可能需要12～48小时，以后出现全身性抽搐，肌阵挛，腱反射亢进，昏迷及局灶性神经障碍，并可出现半身轻瘫、失语、局灶性癫痫发作以及视网膜性或皮质性失明，也可出现视乳头水肿，视网膜出血及渗出，血压突然升高。病理反射阳性。腰穿脑脊液多正常，压力增高。

鉴别诊断

1、概念鉴别

（1）腱反射亢进

当叩击肌腱时出现的肌肉收缩和关节运动较一般人群明显，病理性腱反射亢进是脑和脊髓的病变所引起，常伴有瘫痪，各种中枢神经系统的肿瘤、脑血管病、变性病、炎症疾病等都可出现该症状。

（2）腱反射减弱或丧失

在叩击相应肌腱时反射不能被引出，或引起的反射很弱。病理性腱反射减弱或消失可见于周围神经或神经根病变、脊髓病变、肌肉病变和中枢神经系统病变。

2、症状鉴别

（1）生理性

正常人剧烈运动后常有腱反射亢进，应休息后再查。

（2）癔症

精神紧张兴奋或神经敏感者如癔病，常有反射增强，但反射野并不扩大，属生理性反射活跃。

（3）有意识的肌肉收缩

进行腱反射检查时出现有意识的肌肉收缩，但它与叩诊的时间常不一致，应注意鉴别。

（4）小脑疾病

小脑疾病时出现的钟摆样反射，其振幅虽然很大，但肌肉收缩速度慢，呈往复摆动现象，而腱反射亢进无此现象。

3、病因鉴别

（1）脑出血

多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有剧烈头痛、呕吐、意识障碍、呼吸深、有鼾声、脉搏慢而有力、血压高、大小便失禁，腱反射亢进，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。针刺瘫痪侧无反应。腰穿可呈血性脑脊液。

（2）脑梗死

全脑受损害症状表现为头痛、恶心、呕吐，腱反射亢进，严重者有不同程度的意识不清表现。局部表现有偏瘫、偏身感觉障碍、口角歪斜、失语、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等。

（3）多发性硬化

多在20～40岁间发病，很少在10岁以下及50岁以上发病者，女性多于男性。多有缓解与复发病史，表现为视物模糊、头痛、恶心、肢体无力、复视，单侧或双侧肢体无力，肢体的感觉异常等神经系统症状，锥体束受损可出现痉挛性肢体瘫，可表现为截瘫、四肢瘫、三肢瘫、偏瘫或单瘫，腱反射亢进，Babinski征阳性。

（4）脊髓空洞症

一般均起病隐匿，进展缓慢，常有温痛觉丧失，肌肉瘫痪和萎缩、肌无力、疼痛、腱反射亢进等。晚期可出现神经源性膀胱和尿失禁。

（5）椎管和脊髓肿瘤

患者常有进行性发展的肢体疼痛、麻木、肌力减退、腱反射亢进等表现，严重者可有大小便失禁等。

（6）肌萎缩侧索硬化

早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1～2年才发展到全身肌萎缩。早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛、腱反射亢进等。

（7）脑血栓形成

多发于60岁以上老年人，伴有高血压病史及脑动脉硬化者和冠心病或糖尿病史，男性多于女性。常于睡眠中或安静休息时发病，1～4天内达高峰、昏迷较轻，头痛、呕吐者少见，瞳孔无变化，眼底动脉硬化，病灶对侧肢体瘫痪，常出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲、腱反射亢进等。颈部有抵抗，肌张力低，病侧巴彬斯基征、卡道克征及高尔登征阳性。脑脊液检查多正常，颅脑CT显示低密度区。

（8）良性流行性神经肌无力

初期可有低热或无发热，潜伏期约1周左右，伴有上呼吸道感染，咽痛、胃肠道症状等。全身淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大明显，神经系统受累者侧出现头痛、颈硬及颈痛、肌肉痛。眼球震颤，复视，肌阵挛，咽喉部肌无力，肢体软弱乏力，腱反射正常、亢进或减退，病理征阳性。肌束颤动，伴有肌肉疼痛及压痛，皮肤感觉过敏。失眠及多梦、情绪不稳、注意力不集中，忧郁、癔病样发作等。

（9）高血压脑病

多见于急进型或严重缓进型高血压病人，表现为剧烈的头痛、头晕、呕吐、头胀或精神错乱。本病的全面发展可能需要12～48小时，以后出现全身性抽搐，肌阵挛，腱反射亢进，昏迷及局灶性神经障碍，并可出现半身轻瘫、失语、局灶性癫痫发作以及视网膜性或皮质性失明，也可出现视乳头水肿，视网膜出血及渗出，血压突然升高。病理反射阳性。腰穿脑脊液多正常，压力增高。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、脑出血

脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

2、脑梗死

治疗原则为超早期治疗、个体化治疗、整体化治疗。一般治疗主要为对症治疗，支持治疗，维持生命体征，处理并发症。脑卒中急性期血压升高不需特别处理，即使有降压指征也需慎重降压。吸氧和通气支持，必要时建立人工气道辅助呼吸。高血糖患者的目标控制低于8.3mmol/L。控制脑水肿，防治呼吸及泌尿系感染，下丘脑体温调节中枢受损者，应以物理降温为主，必要时人工冬眠，防治深静脉血栓形成，处理水电解质紊乱，超早期进行溶栓治疗，抗血小板聚集治疗，外科治疗。康复治疗应早期进行，并遵循个体化原则，制定短、长期治疗计划，提高生活质量，尽快重返社会。

3、多发性硬化

治疗原则有糖皮质激素或免疫抑制药治疗，神经营养药物，对痛性强直发作、三叉神经痛、癫痫发作者对症状治疗。

日常