病因

1、肿瘤

常见引起假性前房积脓的肿瘤包括白血病、淋巴瘤、视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤和转移性眼内肿瘤等。

2、感染

如丝虫病等。

3、其他

如青光眼等。

常见疾病

转移性眼内肿瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、丝虫病、青光眼、脉络膜黑色素瘤、匍形性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、血影细胞性青光眼等。

急诊（120）指征

症状

1、眼球处有脓液产生，外观类似雪花，不黏稠，可随体位的变动而改变位置；

2、伴眼部充血、肿胀、疼痛、异物感；

3、伴眼睛畏光、流泪、分泌物增多；

4、伴视物模糊、视力下降、斜视等；

5、伴发热、畏寒、头晕、头痛、恶心、呕吐、肌痛、肢体肿大畸形等全身症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的眼内异常表现是何时出现的？

2、您是否存在眼部不适症状，如眼部疼痛、畏光、视力下降等？

3、除眼部症状，您是否还存在头痛、恶心、呕吐等其他症状？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您是否使用过药物进行治疗？什么药？效果如何？

6、您曾经或目前是否存在青光眼、眼部肿瘤等疾病？

7、您是否存在白血病、淋巴瘤等疾病？

8、您的父母、兄弟姐妹等亲属中，有人患有视网膜母细胞瘤等与遗传有关的眼部疾病吗？

9、您近期有过蚊虫叮咬情况？

10、您近期有过度用眼、长期佩戴隐形眼镜等情况吗？

11、您最近有过角膜擦伤、眼部异物、眼部卫生不良等情况吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您平时饮酒吗？每天饮酒量多少？

14、您是否还患有糖尿病、高血压、心脏病等疾病？是否有用药控制？

诊断原则

根据病史、假性前房积脓的临床表现及伴发症状结合相关检查可明确诊断，前房穿刺病理学及病原学检查有助于确诊。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）视网膜母细胞瘤：具有家族遗传倾向，特点是发生于儿童，眼内生长期时，肿瘤可向前房播散形成假性前房积脓。表现为结膜内充血、水肿，角膜水肿，虹膜新生血管，玻璃体混浊，眼压升高及斜视，有白瞳等，易发生颅内及远处转移。超声及CT检查可发现眼内肿物。术后病理检查有助于诊断。

（2）丝虫病：丝虫病表现因丝虫寄生部位不同而异。急性期主要表现为四肢尤其是下肢皮肤自上而下的离心性红线，病变淋巴结红、肿、热、痛，有发热、畏寒、肌肉关节酸痛、头痛等。慢性期则出现四肢、阴囊、足等部位水肿，皮肤紧张，按之凹陷，有坚实感，严重者患部肿大畸形，皮肤粗厚，肤色深暗，甚至有苔藓样变、溃疡等。丝虫还偶可引起眼部丝虫病，导致假性前房积脓，还可引起脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎，乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。血液、淋巴液等微丝蚴检查或淋巴管、淋巴结等活体组织成虫检查有助于诊断。

（3）青光眼：眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，造成前房假性积脓，表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力下降、结膜充血，可伴有恶心、呕吐等全身症状，部分患者无任何症状即可失明。眼压检查常显示眼压增高。

（4）血影细胞性青光眼：房水中大量血影细胞沉积于前房下方形成假性前房积脓。特点是有玻璃体出血或严重的前房出血病史眼压高；房角开放有黄褐色细胞覆盖于小梁表面；房水或玻璃体细胞学检查可见血影细胞。

2、和真性前房积脓疾病的鉴别

（1）匍形性角膜溃疡：特点是多见于年老体弱者；起病急，进展迅速；发病前多有角膜擦伤、角膜异物剔除史；剧烈的疼痛、畏光、流泪；角膜溃疡一侧呈穿凿状。角膜未穿孔时为淡黄色无菌性前房积脓。

（2）绿脓杆菌性角膜溃疡：特点是起病急剧；剧烈的疼痛、畏光流泪；角膜环形溃疡，表面黄绿色脓液附着；前房大量黄白色积脓；数日内角膜大部坏死穿孔；致病菌为绿脓杆菌。

（3）真菌性角膜溃疡：特点是多有植物性小外伤史，以稻谷、树枝擦伤多见，起病缓慢，局部反应重病变早期即形成前房积脓。黏稠的灰白色前房积脓与米粥样内皮斑相连；瞳孔不易散大；致病菌为真菌。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）视网膜母细胞瘤：具有家族遗传倾向，特点是发生于儿童，眼内生长期时，肿瘤可向前房播散形成假性前房积脓。表现为结膜内充血、水肿，角膜水肿，虹膜新生血管，玻璃体混浊，眼压升高及斜视，有白瞳等，易发生颅内及远处转移。超声及CT检查可发现眼内肿物。术后病理检查有助于诊断。

（2）丝虫病：丝虫病表现因丝虫寄生部位不同而异。急性期主要表现为四肢尤其是下肢皮肤自上而下的离心性红线，病变淋巴结红、肿、热、痛，有发热、畏寒、肌肉关节酸痛、头痛等。慢性期则出现四肢、阴囊、足等部位水肿，皮肤紧张，按之凹陷，有坚实感，严重者患部肿大畸形，皮肤粗厚，肤色深暗，甚至有苔藓样变、溃疡等。丝虫还偶可引起眼部丝虫病，导致假性前房积脓，还可引起脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎，乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。血液、淋巴液等微丝蚴检查或淋巴管、淋巴结等活体组织成虫检查有助于诊断。

（3）青光眼：眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，造成前房假性积脓，表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力下降、结膜充血，可伴有恶心、呕吐等全身症状，部分患者无任何症状即可失明。眼压检查常显示眼压增高。

（4）血影细胞性青光眼：房水中大量血影细胞沉积于前房下方形成假性前房积脓。特点是有玻璃体出血或严重的前房出血病史眼压高；房角开放有黄褐色细胞覆盖于小梁表面；房水或玻璃体细胞学检查可见血影细胞。

2、和真性前房积脓疾病的鉴别

（1）匍形性角膜溃疡：特点是多见于年老体弱者；起病急，进展迅速；发病前多有角膜擦伤、角膜异物剔除史；剧烈的疼痛、畏光、流泪；角膜溃疡一侧呈穿凿状。角膜未穿孔时为淡黄色无菌性前房积脓。

（2）绿脓杆菌性角膜溃疡：特点是起病急剧；剧烈的疼痛、畏光流泪；角膜环形溃疡，表面黄绿色脓液附着；前房大量黄白色积脓；数日内角膜大部坏死穿孔；致病菌为绿脓杆菌。

（3）真菌性角膜溃疡：特点是多有植物性小外伤史，以稻谷、树枝擦伤多见，起病缓慢，局部反应重病变早期即形成前房积脓。黏稠的灰白色前房积脓与米粥样内皮斑相连；瞳孔不易散大；致病菌为真菌。

治疗方法

明确病因，针对引起假性前房积脓的原发病进行治疗。

1、视网膜母细胞瘤

目前发达国家已较少采取摘除眼球的治疗方法，而是根据肿瘤大小、位置和范围，应用静脉化疗、眼动脉介入化疗及局部治疗（激光、经瞳孔温热治疗、冷冻治疗和放射性核素敷贴器）等保眼疗法，力争保存有用视力。目前普遍的做法是，当肿瘤转移风险高、肿瘤体积超过眼球的一半时，以上治疗无法控制时要考虑眼球摘除。

2、丝虫病

治疗药物主要是乙胺嗪、阿苯达唑、呋喃嘧酮。其他应根据不同受累部位采用不同的治疗方法。

3、青光眼

青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗目的主要是降低眼压，减少眼组织损害，保护视功能。可用缩瞳剂如β-肾上腺能受体阻滞剂点眼，待眼压降低，炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。

日常