病因

1、药物

常见的有非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，还有某些抗肿瘤药以及口服氯化钾或铁剂等。

2、应激

严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致者称Curling溃疡、中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。

3、乙醇

高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障，胃腔内氢离子反弥散进入胃黏膜内，加重胃黏膜的损害，最终导致胃黏膜糜烂和出血。乙醇破坏胃黏膜可突然起病，临床以上消化道出血为主要表现，轻者仅大便潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便。

常见疾病

慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、糜烂性胃炎、慢性胃炎、急性腐蚀性胃炎等。

急诊（120）指征

1、误服腐蚀性的化学制剂，出现咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，大量呕血，甚至虚脱、休克；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、体检发现胃黏膜出现糜烂；

2、伴上腹痛或不适、腹胀、早饱、反酸、嗳气、恶心、黑便等；

3、伴发热、乏力、食欲下降、贫血、消瘦等症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，需及时到急诊科就诊；病情平稳者，可根据实际情况到相应的科室就诊。

1、存在胃黏膜糜烂者需及时到消化内科就诊；症状严重，需要手术治疗时，可到胃肠外科就诊。

2、怀疑肿瘤引起者，须于肿瘤科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是怎么知道自己胃黏膜有糜烂的？有没有采取过什么治疗措施？

2、您都有什么症状呢，比如腹痛腹胀、恶心呕吐等？

3、平时饮食习惯怎么样？喜欢刺激性食物吗？有没有暴饮暴食等不良习惯？

4、平时喝酒抽烟吗？喝酒/抽烟多久了？每次的量有多少？

5、近期有没有服用过抗炎药，如阿司匹林、吲哚美幸等？平时有服用治疗其他疾病的药物吗？

6、胃部有没有受过什么外伤或做过什么手术吗？

7、家人亲属有没有类似的症状或疾病？

8、发病以来，饮食、睡眠怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、胃黏膜糜烂典型的临床表现、伴发症状、内镜检查及组织病理学检查等相关辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、胃溃疡活动期

溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿。

2、胃癌进展期

胃癌内镜下病变形态为黏膜糜烂、溃疡、肿物、管壁僵硬、质脆易出血等。

3、糜烂性胃炎

胃黏膜常为多发性点状或弥漫性充血、糜烂，出血等。

4、慢性胃炎

由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状。有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、喛气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患着可伴有贫血，在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B₁₂缺乏的其他临床表现。

5、急性腐蚀性胃炎

有服强酸(硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)或来苏水等病史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死黏膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。

鉴别诊断

1、胃溃疡活动期

溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿。

2、胃癌进展期

胃癌内镜下病变形态为黏膜糜烂、溃疡、肿物、管壁僵硬、质脆易出血等。

3、糜烂性胃炎

胃黏膜常为多发性点状或弥漫性充血、糜烂，出血等。

4、慢性胃炎

由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状。有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、喛气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患着可伴有贫血，在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B₁₂缺乏的其他临床表现。

5、急性腐蚀性胃炎

有服强酸(硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)或来苏水等病史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死黏膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。

治疗方法

1、胃黏膜糜烂的治疗原则是祛除病因，抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，若有幽门螺杆菌感染则按照幽门螺杆菌根除方案进行规范化治疗。

2、对急性糜烂出血性胃炎，应针对原发病和病因采取防治措施。对处于急性应激状态的严重疾病患者，除积极治疗原发病外，应常规给予抑制胃酸分泌的H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防措施；对服用NSAID的患者应视情况应用H₂受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防。对已发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗，质子泵抑制剂或H₂受体拮抗剂静脉给药可促进病变愈合和有助止血，为常规应用药物。

日常