病因

强制性思维主要见于精神分裂症和癫痫。

常见疾病

癫痫、精神分裂症、神经衰弱等。

急诊（120）指征

症状

1、内心反复出现复杂多变的思潮，不受自己意愿支配；

2、伴有妄想、幻觉、联想障碍等；

3、伴情感障碍，如抑郁、情感淡漠或激惹、激越等；

4、伴意志障碍，如主动性减退、对前途缺乏信心等；

5、伴行为动作障碍，比如精神过度兴奋或木僵；

6、伴记忆障碍、智能障碍、性功能障碍、人格改变等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您第一次出现自己的思潮不受自己意愿支配是什么时候？近期症状有加重吗？

2、您出现这种强制性思维的频率是大概是多少？过程会持续多久？

3、您在出现这种异常情况前是否有过精神刺激？

4、您除了强制性思维以外还有其他症状吗，如幻觉、妄想、焦虑、抑郁？

5、您有脑肿瘤、脑外伤、癫痫、精神分裂症等病史吗？

6、您的家属中有人患有精神分裂症、脑肿瘤吗？

7、您既往有过酗酒、滥用药物的情况吗？

8、您在出现这些症状前有服用过特殊药物吗？

诊断原则

根据详细病史、强制性思维典型的临床表现，结合症状检查、精神检查、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等可明确诊断。

鉴别诊断

1、思维形式障碍鉴别

（1）思维奔逸

是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量增多和转变加速。患者表现健谈，口若悬河，滔滔不绝，出口成章，挥笔成文。说话主题极易随环境而改变（随境转移），可伴有音连意连。大脑反应特别快，有时患者体验说话速度赶不上大脑思维的速度，有渲染力。多见于躁狂发作。

（2）思维迟缓

指思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。主要特点为反应迟钝，语量少，语速慢，语音低沉。患者自觉大脑变笨了，反应慢，思考问题困难等。常见于抑郁障碍。

（3）思维贫乏

指联想概念与词汇贫乏。主要特点是思维内容空虚概念和词汇贫乏，回答得非常简单。患者总觉得大脑空虚，没什么可想的，也没什么可说的，对此患者淡漠处之。多见于分裂症、痴呆和精神发育迟滞。

（4）思维松弛

又称思维散漫。是指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答答非所问。即一个问题与另外一个问题之间缺乏联系，患者表现为说话或书写时，每句话结构完整，但段与段之间缺乏联系，看不出患者要表达什么主题。严重时可发展为思维破裂。常见于分裂症。

（5）思维破裂

指在意识清晰的情况下，思维联想过程，思维内容缺乏内在联系，每一句话的语法结构虽然正确，意义可以理解，但句与句之间无任何联系。往往是一些语句的堆集，缺乏中心。严重时，言语支离破碎，句子结构本身不完整，形成不相干的字、词堆积，称为语词杂拌。多见于分裂症。

（6）思维不连贯

是在意识障碍背景下产生的言语支离破碎和杂乱无章状态。多见于谵妄状态。

（7）病理性赘述

是指思维过程中主题转换带有黏滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节，但最终能讲出谈话的主题和中心思想。患者在叙事的个别细节上，做不必要的详细、累赘的描述。表现讲话啰嗦，讲半天讲不到主题上。多见于各种脑器质性精神障碍。

（8）思维中断

思维过程在短暂时间内突然中断。表现为患者在无意识障碍，又无明显外界干扰等原因，言语突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿支配，可伴有明显的不自主感，并非癫痫的失神发作。有时患者在思考的过程中突然感到有种不属于自己的思想被强行塞入，称之为思维插入；若患者感到当时的思想被外力抽走，则称为思维被夺；两者均不受个人意志所支配。多见于分裂症。

（9）思维扩散

体验到自己的思想一出现，即人尽皆知，感到思想与人共享，毫无隐私可言，有时候患者认为自已一旦有什么想法，所有的人就都知道了。常见于分裂症。

（10）强制性思维

又称思维云集。是指患者的思潮不受自己意愿支配，强制性地大量涌现在脑内。内容往往复杂多变，突然出现，迅速消失，多见于分裂症。

（11）语词新作

也称语词缩合或创新词或观念缩合。是指概念的融合、浓缩及无关概念的拼凑。患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊意义解释，只有患者自己才理解，而别人看来则显得荒谬离奇。多见于分裂症。

（12）逻辑倒错性思维

是思维逻辑障碍，以推理缺乏逻辑为特点。表现为推理过程可能即无前题或因果倒置，让人感到离奇古怪，不可理解。如一位患者认为因为自己喘气声和叫声很像猪的声音，所以自己应该是猪生的。但又不否认自已的亲生父母，多见于分裂症。

（13）病理性象征性思维

属于概念转换障碍。是以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如不穿衣服，表示“光明磊落”。常见于分裂症。

2、常见病因鉴别

（1）精神分裂症

精神分裂症的主要症状如下：

①思维障碍：包括思维内容和思维形式障碍两个方面。思维内容障碍常见的是妄想，其特征是妄想的结构松散。无系统性，妄想内容离奇荒谬。有的患者出现原发性妄想与被动体验。妄想主题以被害，被毒、夸大、嫉妒及影响妄想最为常见。思维形式障碍又称为联想障碍，常见的有联想散漫或思维破裂、病理性象征性思维、逻辑倒错思维、思维被剥夺、被扩散、被插入、强制性思维及思维中断等。

②知觉障碍：表现为不同形式的幻觉，最常见是听幻觉，有言语性、命令性幻听及争论性、评论性幻听，患者坚信不疑，并往往付诸实施，对患者和他人带来严重后果。

③情感障碍：表现为情感淡漠和情感不协调。前者指患者对客观事物及自身情况漠不关心，缺乏内心体验；后者指患者内心情感体验和环境刺激及面部表情不协调，或内心体验自相矛盾甚至倒错。

④意志障碍：表现为主动性减退，行为退缩，对前途缺乏信心，生活懒散等。

⑤行为动作障碍：表现为精神运动型兴奋或精神运动型抑制。后者可出现紧张性木僵、蜡样屈曲、违拗症等。

（2）癫痫引起的精神障碍

①发作前后精神障碍：发作前表现为先兆或前驱症状。有情感和认知改变，如极度抑郁、激惹、激越、思维紊乱、言语不连贯等。发作后出现朦胧状态。

②发作时精神障碍：出现知觉障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍、自主神经障碍和自动症。

③发作间精神障碍：精神症状可发生于各次癫痫发作之间。主要有癫痫性精神病、智能障碍、性功能障碍和人格改变。

鉴别诊断

1、思维形式障碍鉴别

（1）思维奔逸

是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量增多和转变加速。患者表现健谈，口若悬河，滔滔不绝，出口成章，挥笔成文。说话主题极易随环境而改变（随境转移），可伴有音连意连。大脑反应特别快，有时患者体验说话速度赶不上大脑思维的速度，有渲染力。多见于躁狂发作。

（2）思维迟缓

指思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。主要特点为反应迟钝，语量少，语速慢，语音低沉。患者自觉大脑变笨了，反应慢，思考问题困难等。常见于抑郁障碍。

（3）思维贫乏

指联想概念与词汇贫乏。主要特点是思维内容空虚概念和词汇贫乏，回答得非常简单。患者总觉得大脑空虚，没什么可想的，也没什么可说的，对此患者淡漠处之。多见于分裂症、痴呆和精神发育迟滞。

（4）思维松弛

又称思维散漫。是指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答答非所问。即一个问题与另外一个问题之间缺乏联系，患者表现为说话或书写时，每句话结构完整，但段与段之间缺乏联系，看不出患者要表达什么主题。严重时可发展为思维破裂。常见于分裂症。

（5）思维破裂

指在意识清晰的情况下，思维联想过程，思维内容缺乏内在联系，每一句话的语法结构虽然正确，意义可以理解，但句与句之间无任何联系。往往是一些语句的堆集，缺乏中心。严重时，言语支离破碎，句子结构本身不完整，形成不相干的字、词堆积，称为语词杂拌。多见于分裂症。

（6）思维不连贯

是在意识障碍背景下产生的言语支离破碎和杂乱无章状态。多见于谵妄状态。

（7）病理性赘述

是指思维过程中主题转换带有黏滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节，但最终能讲出谈话的主题和中心思想。患者在叙事的个别细节上，做不必要的详细、累赘的描述。表现讲话啰嗦，讲半天讲不到主题上。多见于各种脑器质性精神障碍。

（8）思维中断

思维过程在短暂时间内突然中断。表现为患者在无意识障碍，又无明显外界干扰等原因，言语突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿支配，可伴有明显的不自主感，并非癫痫的失神发作。有时患者在思考的过程中突然感到有种不属于自己的思想被强行塞入，称之为思维插入；若患者感到当时的思想被外力抽走，则称为思维被夺；两者均不受个人意志所支配。多见于分裂症。

（9）思维扩散

体验到自己的思想一出现，即人尽皆知，感到思想与人共享，毫无隐私可言，有时候患者认为自已一旦有什么想法，所有的人就都知道了。常见于分裂症。

（10）强制性思维

又称思维云集。是指患者的思潮不受自己意愿支配，强制性地大量涌现在脑内。内容往往复杂多变，突然出现，迅速消失，多见于分裂症。

（11）语词新作

也称语词缩合或创新词或观念缩合。是指概念的融合、浓缩及无关概念的拼凑。患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊意义解释，只有患者自己才理解，而别人看来则显得荒谬离奇。多见于分裂症。

（12）逻辑倒错性思维

是思维逻辑障碍，以推理缺乏逻辑为特点。表现为推理过程可能即无前题或因果倒置，让人感到离奇古怪，不可理解。如一位患者认为因为自己喘气声和叫声很像猪的声音，所以自己应该是猪生的。但又不否认自已的亲生父母，多见于分裂症。

（13）病理性象征性思维

属于概念转换障碍。是以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如不穿衣服，表示“光明磊落”。常见于分裂症。

2、常见病因鉴别

（1）精神分裂症

精神分裂症的主要症状如下：

①思维障碍：包括思维内容和思维形式障碍两个方面。思维内容障碍常见的是妄想，其特征是妄想的结构松散。无系统性，妄想内容离奇荒谬。有的患者出现原发性妄想与被动体验。妄想主题以被害，被毒、夸大、嫉妒及影响妄想最为常见。思维形式障碍又称为联想障碍，常见的有联想散漫或思维破裂、病理性象征性思维、逻辑倒错思维、思维被剥夺、被扩散、被插入、强制性思维及思维中断等。

②知觉障碍：表现为不同形式的幻觉，最常见是听幻觉，有言语性、命令性幻听及争论性、评论性幻听，患者坚信不疑，并往往付诸实施，对患者和他人带来严重后果。

③情感障碍：表现为情感淡漠和情感不协调。前者指患者对客观事物及自身情况漠不关心，缺乏内心体验；后者指患者内心情感体验和环境刺激及面部表情不协调，或内心体验自相矛盾甚至倒错。

④意志障碍：表现为主动性减退，行为退缩，对前途缺乏信心，生活懒散等。

⑤行为动作障碍：表现为精神运动型兴奋或精神运动型抑制。后者可出现紧张性木僵、蜡样屈曲、违拗症等。

（2）癫痫引起的精神障碍

①发作前后精神障碍：发作前表现为先兆或前驱症状。有情感和认知改变，如极度抑郁、激惹、激越、思维紊乱、言语不连贯等。发作后出现朦胧状态。

②发作时精神障碍：出现知觉障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍、自主神经障碍和自动症。

③发作间精神障碍：精神症状可发生于各次癫痫发作之间。主要有癫痫性精神病、智能障碍、性功能障碍和人格改变。

治疗方法

明确病因，积极治疗原发病，常见的原发病治疗如下：

1、精神分裂症

（1）药物治疗：传统抗精神病药主要通过阻断D₂受体起到抗幻觉、妄想的作用，抗胆碱能作用及锥体外系不良反应较大，目前应用较少，临床上多选用非典型抗精神病药物。使用从小剂量开始，渐加至治疗量，依据不良反应的情况，可选用苯海索、异丙嗪等药物加以对抗。原则上单一药物治疗，如出现抑郁情绪、睡眠障碍可选用心境稳定剂、镇静剂等。

（2）电痉挛治疗：ECT是一种有效的治疗方法，适用于兴奋、冲动、木僵、拒食等应在专科医院进行。

（3）心理治疗：适用于药物治疗的精神症状缓解患者，有助于提高依从性，恢复自知力，改变家庭成员的关系，促进与社会接触，认知行为治疗及精神康复均可选用。

2、癫痫引起的精神障碍

（1）对各种癫痫发作进行控制。

（2）发作间歇期精神障碍的治疗可用抗癫痫药物稳定情绪，如卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等；同时可用抗精神病药物如氟哌啶醇、利培酮等治疗幻觉妄想。但要注意这些药物本身的诱发癫痫的作用。

日常