病因

引起主动脉瓣关闭不全的疾病，也是导致主动脉瓣反流的原因。常见的病因如下：

1、急性主动脉瓣关闭不全

（1）感染性心内膜炎。

（2）创伤：伤及主动脉根部、瓣叶、瓣叶支持结构。

（3）主动脉夹层：通常见于马方综合征，特发性升主动脉扩张，高血压或妊娠。

（4）人工瓣膜破裂。

2、慢性主动脉瓣关闭不全

（1）主动脉瓣疾病：如风心病、感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性、强直性脊柱炎等。

（2）主动脉根部扩张：如梅毒性主动脉炎、马方综合征、特发性升主动脉扩张、严重高血压或动脉粥样硬化等。

常见疾病

感染性心内膜炎、主动脉夹层、马方综合征、特发性升主动脉扩张、高血压、风心病、主动脉瓣黏液样变性、强直性脊柱炎、梅毒性主动脉炎

急诊（120）指征

1、突发严重的呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧；

2、持续剧烈胸痛、面色苍白；

3、伴寒战、高热等；

4、伴意识模糊、昏迷等；

5、出现其它危及生命的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、超声心动图检查发现主动脉瓣反流；

2、伴反复心悸、胸闷、呼吸费力；

3、伴易疲惫，活动耐力下降，轻微活动即触发上述症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？出现多久了？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往心电图出现过异常情况吗？

6、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

7、血压、血糖、血脂的情况是怎样的的？控制情况如何？

8、平时有吸烟、喝酒的习惯吗？具体的量是多少？

9、近期胸部是否受过伤？

10、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药？

诊断原则

鉴别诊断

主动脉瓣反流的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热或器械检查史。主要表现为败血症的征象，如寒战、高热、多汗、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。心脏短期内可出现杂音，且性质多变，粗糙。由于瓣膜损坏一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以二尖瓣和（或）主动脉瓣最易受累。

2、主动脉夹层

主动脉夹层是指在内因和（或）外力作用下造成主动脉内膜破裂，血液通过内膜的破口渗入主动脉壁的中层，并沿其纵轴延伸剥离形成夹层血肿，主动脉可呈瘤样扩张，又称主动脉夹层动脉瘤。临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。主动脉瓣反流是近端主动脉夹层的重要特征，其杂音具有乐音样特点，沿胸骨右缘比胸骨左缘听诊的更清楚。超声心电图和CT血管造影可明确诊断。

3、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。累及心脏时，以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣反流者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣反流同时存在或单独发生。

鉴别诊断

主动脉瓣反流的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热或器械检查史。主要表现为败血症的征象，如寒战、高热、多汗、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。心脏短期内可出现杂音，且性质多变，粗糙。由于瓣膜损坏一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以二尖瓣和（或）主动脉瓣最易受累。

2、主动脉夹层

主动脉夹层是指在内因和（或）外力作用下造成主动脉内膜破裂，血液通过内膜的破口渗入主动脉壁的中层，并沿其纵轴延伸剥离形成夹层血肿，主动脉可呈瘤样扩张，又称主动脉夹层动脉瘤。临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。主动脉瓣反流是近端主动脉夹层的重要特征，其杂音具有乐音样特点，沿胸骨右缘比胸骨左缘听诊的更清楚。超声心电图和CT血管造影可明确诊断。

3、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。累及心脏时，以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣反流者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣反流同时存在或单独发生。

治疗方法

主动脉瓣反流的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、感染性心内膜炎

及早采用足量有效抗生素是治疗能否获得成功的关键。治疗原则是早期、大剂量、长疗程经静脉给予抗菌药。对症治疗可少量多次输鲜血、冻干血浆或人血白蛋白、多种氨基酸等，以改善全身状况，增强机体抵抗力。适当应用营养心肌药物，注意水、电解质平衡，有急性心功能不全者按心力衰竭处理。感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，导致严重血流动力学障碍而内科治疗无效者，应在积极抗感染同时，争取施行瓣膜置换术。

2、主动脉夹层

对于急性主动脉夹层，一经诊断，应立即进行监护治疗，绝对卧床休息。在严密监测下采取有效干预措施如降血压或纠正休克，使生命指征包括血压、心率及心律等稳定，并监测中心静脉压及尿量，根据需要可测量肺毛细血管楔压和心排出量。病情一旦稳定，要不失时机作进一步检查，明确病变的类型与范围，为随后的治疗提供必要的信息。夹层范围不大无特殊血管并发症时，可试行内科药物保守治疗，若一周不缓解或发生特殊并发症如血压控制不佳、疼痛顽固、夹层扩展或破裂，侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图改变）、急性主动脉瓣关闭不全等，应立即行介入或手术治疗。

3、强直性脊柱炎

治疗目的主要在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体育疗法、物理治疗、药物和外科手术治疗等。

日常