病因

常见疾病

高热、脱水、心功能不全、周围循环不良、肾淤血等。

急诊（120）指征

高渗尿常通过检查发现，患者常因以下情况就医：

1、持续高热、寒战、全身乏力、意识模糊；

2、出现皮肤黏膜干燥、口渴、尿量减少、体重减轻、精神萎靡，甚至休克等严重脱水表现；

3、出现严重呼吸困难、心慌、发绀、下肢水肿、气促、咳粉红色泡沫痰、意识障碍等心力衰竭症状；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

急诊科

患者可以问医生哪些问题

医生会根据情况向患者或其家属询问以下相关问题，以便了解病情。

1、何时发现高渗尿症状的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除高渗尿，是否还存在高热、脱水、心悸等表现？

3、以前有过高渗尿吗？什么原因导致的？

4、患者曾经或目前是否存在心脏病或肾炎、肾结石等肾脏病变？

5、近期出现过高热或脱水等情况吗？如何处理的？

6、使用过药物治疗高渗尿吗？什么药？

7、患者有吸烟习惯吗？吸烟多久了，每天吸多少？

8、患者平时经常喝酒或咖啡吗？

9、患者是否患有高血压、糖尿病等疾病？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，结合血常规、尿常规、肾小球功能检查、肾小管功能检查、B超、CT等相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）高热

高热是指腋下温度在39.1～41℃的现象，是病人经常出现的一种临床表现，是人体对致病因子的一种全身反应。可使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦，脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复。

（2）脱水

高渗性脱水时，下丘脑渴觉中枢受刺激，神志清醒者即有口渴感而要求喝水，同时下丘脑前部视神经上核受刺激而释放抗利尿激素，经血循环而作用于肾远曲小管及集合管，于是水分回吸收增多，尿量大减。经喝水、少尿的调节后体内水分恢复正常，于是高渗转为等渗，体液总量也恢复，故轻度脱水虽经常发生，不致引起严重病情；但若脱水严重，尤其是调节功能失常者则往往呈现不同程度的症状。高渗性脱水者除口渴外常呈皮肤粘膜干燥，面部潮红，躁动不安。小儿易有脱水热，尿量减少，体重明显减轻。由于血容量下降，血压明显降低，可引起休克。又由于肾血循环量不足，非蛋白氮等代谢产物滞留引起肾前性氮质血症与酸中毒。脑细胞等脱水可引起精神神经征群，最终可发生昏迷。此时血液浓缩，血细胞数、血红蛋白、血浆渗透压亦明显超过正常高限。尿液浓缩而比重高。

（3）心功能不全

它是一种症候群，临床表现有疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。

2、相似症状鉴别

（1）低渗尿

主要见于肾浓缩功能严重受损的疾病，如慢性肾盂肾炎、多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿崩症、尿路梗阻性肾病变、尿酸性肾病变、急性肾小管功能障碍和原发性肾小球病变等。

（2）等渗尿

等渗尿是指尿渗透压与血浆渗透压相等或相近。如果机体长时间排出等渗尿，表明肾脏浓缩功能严重减退。尿渗透压在300mOsm/（kg·H₂O）左右时称为等渗尿。常见于慢性肾衰竭。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）高热

高热是指腋下温度在39.1～41℃的现象，是病人经常出现的一种临床表现，是人体对致病因子的一种全身反应。可使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦，脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复。

（2）脱水

高渗性脱水时，下丘脑渴觉中枢受刺激，神志清醒者即有口渴感而要求喝水，同时下丘脑前部视神经上核受刺激而释放抗利尿激素，经血循环而作用于肾远曲小管及集合管，于是水分回吸收增多，尿量大减。经喝水、少尿的调节后体内水分恢复正常，于是高渗转为等渗，体液总量也恢复，故轻度脱水虽经常发生，不致引起严重病情；但若脱水严重，尤其是调节功能失常者则往往呈现不同程度的症状。高渗性脱水者除口渴外常呈皮肤粘膜干燥，面部潮红，躁动不安。小儿易有脱水热，尿量减少，体重明显减轻。由于血容量下降，血压明显降低，可引起休克。又由于肾血循环量不足，非蛋白氮等代谢产物滞留引起肾前性氮质血症与酸中毒。脑细胞等脱水可引起精神神经征群，最终可发生昏迷。此时血液浓缩，血细胞数、血红蛋白、血浆渗透压亦明显超过正常高限。尿液浓缩而比重高。

（3）心功能不全

它是一种症候群，临床表现有疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。

2、相似症状鉴别

（1）低渗尿

主要见于肾浓缩功能严重受损的疾病，如慢性肾盂肾炎、多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿崩症、尿路梗阻性肾病变、尿酸性肾病变、急性肾小管功能障碍和原发性肾小球病变等。

（2）等渗尿

等渗尿是指尿渗透压与血浆渗透压相等或相近。如果机体长时间排出等渗尿，表明肾脏浓缩功能严重减退。尿渗透压在300mOsm/（kg·H₂O）左右时称为等渗尿。常见于慢性肾衰竭。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、高热

对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。发热待诊者，尽可能查明原因，可暂不给予特殊治疗，否则改变热型，模糊临床征象，延误诊断。   

（1）降温措施

①物理降温：将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒精（30～50%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水（30～32℃）灌肠，对疑为中毒型菌痢者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检。   

②针刺降温：常用穴位为曲池、合谷、大椎、少商、十宣等。  

③药物降温：对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。常用的解热剂有阿鲁散，也可用扑热息痛栓。   

（2）其它对症处理

高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退，应及时补充水份和电解质。口服有困难者给予静脉补液，并注意热量的供给，使用1：4（含钠液：葡萄糖液）液，可适当予以钾盐等。  

对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。  

（3）病因治疗

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

2、脱水

（1）防治原发病

应防治原发疾病，防止某些原因的作用，高渗性脱水时因血钠浓度高，故应给予5%葡萄糖溶液。高钠血症严重者可静脉内注射2.5%或3%葡萄糖溶液。

（2）补液

应当注意，高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍有钠丢失，故还应补充一定量的含钠溶液，以免发生细胞外液低渗。

3、心功能不全

（1）一般治疗

去除或缓解基本病因，所有心力衰竭患者都应对心功能不全导致心力衰竭的基本病因进行评价。凡有原发性瓣膜病伴心力衰竭NYHAⅡ级以上，主动脉疾病伴晕厥、心绞痛的患者均应予以手术修补或瓣膜置换。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛，左室功能低下但证实有存活心肌的患者，冠状动脉血管重建术有望改善心功能。其他如有效控制高血压、甲状腺功能亢进的治疗、室壁瘤的手术矫正等。

（2）改善生活方式

降低新的心脏损害危险性如戒烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重。控制高血压、糖尿病。低盐、低脂饮食，重度心力衰竭患者应限制人水量并每日称体重以早期发现液体潴留。

（3）密切观察

观察病情演变及定期随访。

（4）避免应用某些药物非载体类抗炎药物

如吲哚美辛、I类抗心律失常药及大多数的钙拮抗剂均应避免应用。

（5）其他

消除心力衰竭的诱因如控制感染、治疗心律失常特别是心房颤动伴快速心室率；纠正贫血、电解质紊乱、注意是否并发肺梗死等。

（6）药物治疗

①强心药：如洋地黄、毛花甙丙、毒毛花甙K等。防止药物中毒。

②利尿剂：利尿剂可导致电解质紊乱，使用时应监测血钾变化，若患者出现低血钾表现应给予含钾高的食物如香蕉、柑橘、深色蔬菜等，必要时补充钾盐。

③血管扩张剂：如硝酸甘油等。

④休息：对慢性心功能不全患者，适当休息是减少心脏负荷的方法，减少活动量能够减低心脏的负荷，使心脏得到修复。根据病情不同，可协助患者在床边或室内散步加强功能锻炼，避免因长期卧床可能引起的静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎、消化不良、肌肉萎缩等。

日常