病因

1、炎性狭窄

如反流性食管炎、感染性食管炎、炎症性肠炎、肠结核、克罗恩病等。

2、动力性障碍

如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等。

3、先天性发育异常

如先天性食管狭窄等。

4、肿瘤

如食管癌、胃癌、十二指肠壶腹/胰头癌、结直肠癌等。

5、其他

术后吻合口狭窄、内镜治疗后狭窄及消化道异物损害、烧伤等理化因素亦可导致消化道狭窄。

常见疾病

反流性食管炎、贲门失弛症、先天性食管狭窄、食管癌、胃癌、肠结核、结直肠癌、克罗恩病等。

急诊（120）指征

症状

消化道狭窄多通过影像学检查发现，患者常因以下情况就医：

1、反复上腹部不适，伴反酸、烧心、恶心、呕吐、消化不良表现；

2、伴吞咽疼痛、吞咽困难等；

3、吞咽困难持续存在，并进行性加重；

4、伴呕血、黑便等；

5、伴上腹部肿块；

6、伴发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身表现；

7、新生儿喂养困难，营养不良等；

8、既往有消化道手术史者出现以上表现；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您发现消化道狭窄多久了？

2、你目前有什么不适么？

3、您的症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

4、您以前有没有发现过同样的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有食管炎、肠炎等疾病么？

7、您最近有受过外伤么？

8、您最近有进行过消化道的手术么？

诊断原则

鉴别诊断

消化道狭窄的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、先天性食管狭窄

本病是由食管壁发育异常所致狭窄。常发生食管不完全性梗阻。一般分肌层肥厚型、气管迷入型和蹼型。临床上多表现为生后几天至十几天或进食固体食物时出现吞咽困难、吸入性肺炎等。消化道造影检查的特征性表现为狭窄段位于食管下段距贲门5cm内，管腔粗细不等，呈向心性狭窄；狭窄段上方多扩张；狭窄段食管无蠕动，造影剂通过时狭窄段不扩张，解痉药无效等。

2、反流性食管炎

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，典型症状表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

3、食管癌

典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。食管钡餐X线片可见食管狭窄，壁管不光滑，黏膜破坏。

鉴别诊断

消化道狭窄的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、先天性食管狭窄

本病是由食管壁发育异常所致狭窄。常发生食管不完全性梗阻。一般分肌层肥厚型、气管迷入型和蹼型。临床上多表现为生后几天至十几天或进食固体食物时出现吞咽困难、吸入性肺炎等。消化道造影检查的特征性表现为狭窄段位于食管下段距贲门5cm内，管腔粗细不等，呈向心性狭窄；狭窄段上方多扩张；狭窄段食管无蠕动，造影剂通过时狭窄段不扩张，解痉药无效等。

2、反流性食管炎

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，典型症状表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

3、食管癌

典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。食管钡餐X线片可见食管狭窄，壁管不光滑，黏膜破坏。

治疗方法

消化道狭窄的患者需要明确病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、先天性食管狭窄

此病需用手术治疗。膜式狭窄、气管软骨异位行纵切横缝效果好，肌层肥厚行狭窄段切除端端吻合是基本方法；术后1个月预防性扩张疗效满意。本病病变段不仅累及食管黏膜，食管壁结构也改变，弹性减弱，故多需反复扩张，且有并发胸痛、食管撕裂出血、穿孔等的危险。

2、反流性食管炎

（1）一般治疗

不论病情轻重，均应先调整生活方式。避免过劳或弯腰，尤在饱餐后、夜间临睡前不要进食；睡觉时把头侧床脚抬高20cm；戒烟酒、浓咖啡等。

（2）药物治疗

经一般治疗无效，可用药物治疗。胃食管反流物中以H⁺对食管黏膜的损害最为强烈，因此制酸治疗十分重要。常用的药物包括制酸剂、促胃肠动力药及胃肠粘膜保护剂等。

（3）外科治疗

手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流、纠正食管狭窄。

3、食管癌

（1）手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

（2）放射疗法

放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。

（3）化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

日常