病因

1、干性坏疽

大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。

2、湿性坏疽

湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺、阑尾、胆囊等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。

3、气性坏疽

为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤并合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时。细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有“捻发”音。气性坏疽病变发展迅速，中毒症状明显，后果严重，需紧急处理。

常见疾病

动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽、产后坏疽性子宫内膜炎、脓毒症、干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽等。

急诊（120）指征

1、创口突然出现胀裂样剧痛，皮肤由苍白转为紫黑色，并流出恶臭液体；

2、急性剧烈腹痛；

3、伴高热、寒战、呼吸急促；

4、伴意识障碍、嗜睡、昏迷等；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、皮肤干燥皱缩，呈黑褐色，与周围组织界线明显；

2、创口处肿胀明显，呈黑色，并有恶臭味；

3、伴皮肤发冷、麻木，创口疼痛等；

4、伴腹痛、呼吸费力、发热等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。病情平稳者，可到普外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现坏疽的？具体的位置在哪里？

2、这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、近期受过什么外伤或冻伤之类的损害吗？

5、坏疽部位有没有臭味、颜色变化、渗液、水疱等？

6、您有发热、疼痛、肢体麻木等症状吗？

7、您有糖尿病、血脂异常、高血压等疾病吗？

8、平时生活习惯怎么样，抽烟喝酒吗？抽烟喝酒多久了？每次的量有多少？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据临床表现及相关检查，即可诊断。临床分级如下：

1、0级

无开放性病变，明显供血不足。

2、Ⅰ级

浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。

3、Ⅱ级

溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。

4、Ⅲ级

深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。

5、Ⅳ级

有趾及和（或）部分足坏疽。

6、Ⅴ级

全足坏疽。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）动脉粥样硬化

下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

（2）血栓闭塞性脉管炎

多发生于青壮年男性，多有重度吸烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及其坏疽。

（3）坏疽性阑尾炎

阑尾已局部或全部因血供障碍导致阑尾管壁坏死或部分坏死，坏死部分呈暗红色或紫黑色，易发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎。本病属于重型阑尾炎，多见于儿童和老年人。

2、症状鉴别

（1）干性坏疽

干性坏疽大多见于四肢末端，如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织水分含量少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干燥皱缩，呈黑褐色（坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色），与周围健康组织之间有明显的分界线。皮肤冰冷和麻木。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。

（2）湿性坏疽

湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺、阑尾、胆囊等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈蓝绿色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。

（3）气性坏疽

气性坏疽也属湿性坏疽，由产气荚膜杆菌等厌氧菌感染侵入较深的组织引起，发展很快而且后果严重，除发生坏死外还产生大量气体，使坏死区按之有捻发感。潜伏期6小时至6日，临床症状为胀裂样剧痛，伤口开始红肿，皮肤苍白，紧张发亮。随后创周皮肤转紫黑色，出现有暗红液体的水疱，并且可流出恶臭液体。创口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割不收缩亦不出血。后期出现包括脓毒症在内的全身症状。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）动脉粥样硬化

下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。

（2）血栓闭塞性脉管炎

多发生于青壮年男性，多有重度吸烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及其坏疽。

（3）坏疽性阑尾炎

阑尾已局部或全部因血供障碍导致阑尾管壁坏死或部分坏死，坏死部分呈暗红色或紫黑色，易发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎。本病属于重型阑尾炎，多见于儿童和老年人。

2、症状鉴别

（1）干性坏疽

干性坏疽大多见于四肢末端，如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织水分含量少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干燥皱缩，呈黑褐色（坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色），与周围健康组织之间有明显的分界线。皮肤冰冷和麻木。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。

（2）湿性坏疽

湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺、阑尾、胆囊等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈蓝绿色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。

（3）气性坏疽

气性坏疽也属湿性坏疽，由产气荚膜杆菌等厌氧菌感染侵入较深的组织引起，发展很快而且后果严重，除发生坏死外还产生大量气体，使坏死区按之有捻发感。潜伏期6小时至6日，临床症状为胀裂样剧痛，伤口开始红肿，皮肤苍白，紧张发亮。随后创周皮肤转紫黑色，出现有暗红液体的水疱，并且可流出恶臭液体。创口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割不收缩亦不出血。后期出现包括脓毒症在内的全身症状。

治疗方法

1、抗感染

及时给予广谱抗生素抗感染治疗，或根据细菌培养结果应用敏感抗生素。

2、营养支持

根据急查血常规及血生化结果，及时调节电解质紊乱并纠正贫血及低蛋白血症。

3、保护脏器功能

根据肝肾功能、心肌酶、血气分析结果，及时选用保护肝肾、营养心肌、清肺祛痰等治疗，并请相关科室会诊，协助治疗。

4、改善血液循环

干性坏疽患者多伴有动脉供血不足，治疗时应使用扩张动脉血管、改善微循环药物，并于病变部位行半导体激光、红光照射等理疗，防止坏疽进一步扩大。

5、手术治疗

（1）干性坏疽与正常组织分界明显，可直接截除坏死组织，视健康组织的血供状况，决定一期或二期修复创面。

（2）湿性坏疽应早期彻底切除坏死组织，清创后若残余创面较小且创基条件良好，可行缝合或植皮手术封闭创面；若残余创面较大，应充分填充负压材料，清创后使用持续密闭式负压吸引治疗，术区每日庆大霉素生理盐水冲洗，后期常需多次手术清创，逐次手术缝合或植皮封闭创面。手术中，由于切除范围广泛，常常会遇到重要的神经和血管，一定要加以保护。

（3）气性坏疽病程发展更迅猛，应尽快切除无生机的组织，用过氧化氢溶液冲洗、湿敷，改变其厌氧环境，并于病变部位留置引流管或使用持续封闭式负压引流装置，促进创面引流通畅。若患者能配合，可以行高压氧治疗促进患者恢复。

日常