病因

1、遗传因素

许多研究表明本病有遗传倾向，双生子发病率也比较高。抽动障碍患儿的一二级亲属中患抽动症、Tourette综合征以及其他精神疾病较正常人群多见，一般认为遗传方式可能是常染色体显性遗传或多基因遗传。

2、神经生长因素

近年来通过神经递质与行为以及精神药物作用机制研究，提示本病与中枢神经递质失调有关，有学者认为本症主要病理变化可能在纹状体多巴胺能系统的靶细胞受体，由于纹状体多巴胺活动过度或是突触后多巴胺受体超敏所致；也有学者认为抽动障碍与去甲肾上腺素及5-羟色胺功能失调有关或是由于脑内γ-GABA的抑制功能降低以致发生抽动。

3、器质性因素

本病神经系统软体征发生率较高，有部分患者脑电图异常，主要为慢波或棘波增加，但无特异性改变。少数病例头颅CT异常。

4、心理社会因素

精神创伤、过度紧张可能诱发或加重抽动症，有人认为母亲孕期遭受某些应激事件，妊娠头3个月反应严重是易致子代发生抽动障碍的危险因素。

5、药源性因素

由于长期或大量服用中枢兴奋剂和抗精神病药物，如利他林、匹莫林等可能引起本病。

常见疾病

抽动症、Tourette综合征、中枢神经递质失调、手足徐动症、肝豆状核变性、儿童Huntington、迟发性抽动障碍等。

急诊（120）指征

症状

1、反复发作的局部肌肉抽动症状，如眨眼、怂鼻、摇头等；

2、抽动症状逐渐频繁或加重；

3、伴自伤行为，如使用利器割伤自己等行为；

4、伴注意力不集中、多动、强迫性动作和思维等；

5、伴焦虑、抑郁、睡眠障碍等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、这种抽搐的情况出现多久了？

2、都有哪些部位会发生抽搐？

3、每次抽搐会发生多长时间？

4、有什么原因会诱导抽搐的发生吗？

5、除了抽搐，还有哪些异常的情况？

6、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、以前有没有出现过类似的症状？

8、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、家属中有类似表现的吗？

10、有在服用什么药物吗？

11、患者及其母亲在孕期有受到过较大的精神刺激吗？

诊断原则

到目前为止对儿童抽动障碍的诊断采用的是临床描述性诊断方法，没有一个特异性的病理生理学实验指标用于肯定诊断，导致该病诊断的不确定性。

鉴别诊断

1、短暂性抽动障碍

通常又称为抽动症或习惯性痉挛，主要表现为简单运动性抽动，较为局限，一般以眼面肌抽动多见，在数周或数月内症状波动或部位转移，常表现为眨眼、皱额、咬唇、露齿、张口、摇头、歪颈、侧视、耸肩等，但少数患儿可表现为复杂性抽动，本病一般不影响学业和社会适应，大多数不伴其他行为症状和强迫障碍等。

2、慢性抽动或发声抽动障碍

是指临床表现符合抽动障碍的一般指征，可以有简单运动抽动障碍和复杂运动抽动障碍，或仅仅出现发声抽动、运动抽动和发声抽动不同时存在，而且症状相对不变，可以持续数年甚至终生，一般以眼面肌抽动多见，慢性发声抽动（如反复清嗓或吸鼻等）也较常见。

3、抽动-秽语综合征

本症特点为：

（1）起病年龄在2～15岁，多在3～10岁之间。

（2）多发性抽动。主要表现为不自主的、重复的、快速无目的的、多组肌肉抽动。

（3）喉鸣或秽语的出现具有诊断价值。

（4）症状的强度及部位富有波动性和变化性，一般每隔数周或数月内有一次变化。

（5）睡眠或极度兴奋时症状可消失，也可有短暂性的自行强行抑制使之不发作，但以后短时间内抽动更剧烈。

（6）症状持续一年以上，常为终生慢性过程，本病智力大多数正常，但有少数病人智力偏低。本病为缓慢进展病程。

4、Sydenham舞蹈症

本病为风湿性感染所致，多见于5～15岁，以舞蹈样异常运动为主要表现，无发声抽动，并有肌张力减低等体征，ESR增快，ASO及黏蛋白增高。

5、迟发性抽动障碍

主要见于应用抗精神病药期间或突然停药后发生的不自主运动障碍。

6、急性运动性障碍

表现为不自动运动震颤，张力障碍，扭转痉挛或舞蹈性动作，多为某些药物所引起，如左旋多巴、胃复安、中枢兴奋剂等，一般停药后症状消失。

7、肝豆状核变性

由于铜代谢障碍引起，有肝损害、锥体外系体征及精神症状，有角膜K-F色素环，血浆铜蓝蛋白减低可区分。

8、手足徐动症

表现为缓慢蠕动样，联合性的不自主运动，有肌强直、智力缺陷等征象。

9、儿童Huntington

主要为基底核及大脑皮质进行性病变所致。以渐进性舞蹈样运动和智力减退为特征，常伴有抽搐发作。其所具有的不自主运动比较缓慢，有部分患儿表现为小脑共济失调。

鉴别诊断

1、短暂性抽动障碍

通常又称为抽动症或习惯性痉挛，主要表现为简单运动性抽动，较为局限，一般以眼面肌抽动多见，在数周或数月内症状波动或部位转移，常表现为眨眼、皱额、咬唇、露齿、张口、摇头、歪颈、侧视、耸肩等，但少数患儿可表现为复杂性抽动，本病一般不影响学业和社会适应，大多数不伴其他行为症状和强迫障碍等。

2、慢性抽动或发声抽动障碍

是指临床表现符合抽动障碍的一般指征，可以有简单运动抽动障碍和复杂运动抽动障碍，或仅仅出现发声抽动、运动抽动和发声抽动不同时存在，而且症状相对不变，可以持续数年甚至终生，一般以眼面肌抽动多见，慢性发声抽动（如反复清嗓或吸鼻等）也较常见。

3、抽动-秽语综合征

本症特点为：

（1）起病年龄在2～15岁，多在3～10岁之间。

（2）多发性抽动。主要表现为不自主的、重复的、快速无目的的、多组肌肉抽动。

（3）喉鸣或秽语的出现具有诊断价值。

（4）症状的强度及部位富有波动性和变化性，一般每隔数周或数月内有一次变化。

（5）睡眠或极度兴奋时症状可消失，也可有短暂性的自行强行抑制使之不发作，但以后短时间内抽动更剧烈。

（6）症状持续一年以上，常为终生慢性过程，本病智力大多数正常，但有少数病人智力偏低。本病为缓慢进展病程。

4、Sydenham舞蹈症

本病为风湿性感染所致，多见于5～15岁，以舞蹈样异常运动为主要表现，无发声抽动，并有肌张力减低等体征，ESR增快，ASO及黏蛋白增高。

5、迟发性抽动障碍

主要见于应用抗精神病药期间或突然停药后发生的不自主运动障碍。

6、急性运动性障碍

表现为不自动运动震颤，张力障碍，扭转痉挛或舞蹈性动作，多为某些药物所引起，如左旋多巴、胃复安、中枢兴奋剂等，一般停药后症状消失。

7、肝豆状核变性

由于铜代谢障碍引起，有肝损害、锥体外系体征及精神症状，有角膜K-F色素环，血浆铜蓝蛋白减低可区分。

8、手足徐动症

表现为缓慢蠕动样，联合性的不自主运动，有肌强直、智力缺陷等征象。

9、儿童Huntington

主要为基底核及大脑皮质进行性病变所致。以渐进性舞蹈样运动和智力减退为特征，常伴有抽搐发作。其所具有的不自主运动比较缓慢，有部分患儿表现为小脑共济失调。

治疗方法

1、药物治疗

对诊断明确者应及早进行治疗。继发性按继发原因进行处理，如药物所致停用药物；如风湿性以抗风湿治疗等。对原发性多以氟哌啶醇为首选，其他可选泰必利、哌迷清、盐酸可乐定。

2、心理治疗

抽动障碍严重程度不同，对患儿自身、家庭带来干扰损害，抽动症状本身也是很多心理困扰的原因。因此，除药物治疗之外应配合心理治疗，并帮助其家长或老师理解患儿不自主抽动症状的特征和性质，取得他们的合作、支持。此外，应适当安排日常活动，避免过度紧张疲劳，纠正营养的偏差，适当开展文娱体育活动等。

日常

心理治疗和镇静剂的使用可提供帮助。许多抽动症患者需要接受氟哌啶醇等或抗心理治疗，控制抽动，帮助患者找出并消除任何可避免的压力，学习积极的办法来处理焦虑，给予患者和家庭情绪上的支持。