病因

1、臀区因素

（1）髋关节病变

如髋关节滑膜炎、股骨头坏死、髋部骨折、髋关节炎、类风湿性关节炎、痛风、髋关节发育不良、髋关节肿瘤等。

（2）骶髂关节病变

如骶髂关节结核、强直性脊柱炎、骶髂关节炎等。

（3）臀肌筋膜病变

如臀中肌综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经炎等。

2、臀外因素

主要是腰椎间盘突出、椎管肿瘤、腰背肌筋膜炎、腰椎滑脱等。

常见疾病

髋关节滑膜炎、股骨头坏死、髋部骨折、髋关节炎、类风湿性关节炎、痛风、髋关节发育不良、髋关节肿瘤、骶髂关节结核、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、臀中肌综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经炎、腰椎间盘突出、椎管肿瘤、腰背肌筋膜炎、腰椎滑脱等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续臀区疼痛；

2、伴腰痛，或下肢疼痛、麻木、无力，多为腰椎病变；

3、伴胯部髋关节疼痛；

4、行走困难，间歇性跛行，甚至扶拐行走；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于骨科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现的臀区痛？随着时间的推移，有加重吗？

2、您会用什么词来形容臀区痛的感觉？

3、您身体的其他部位有疼痛吗？

4、您是否伴有下肢麻木、行走困难？

5、您以前有过类似的情况吗？什么原因引起的？

6、您的臀部近期有受过外伤吗？

7、您是否有腰椎间盘突出、腰椎滑脱等病史？

8、您曾经有股骨头坏死、强直性脊柱炎、梨状肌综合征吗？

9、您还有其他基础疾病吗？

10、您在家里采用过什么措施来缓解疼痛吗？

诊断原则

根据患者病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如X线、CT、MRI、肌电图等，即可明确诊断。

鉴别诊断

臀区痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、股骨头坏死

早期可以没有临床症状，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛早期多不严重，但逐渐加剧。也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。经过保守治疗，症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。

2、梨状肌综合征

多有扭伤病史、腰臀部劳损病史或受风寒病史，起病较突然。臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难；弯腰、举重导致疼痛加重，牵引治疗可以有不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物。

3、腰椎间盘突出

患者多有腰痛和坐骨神经痛，坐骨神经痛多逐渐发生。临床上多见持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立则加剧；下肢疼痛多为放射性神经根性痛，部位为臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。

鉴别诊断

臀区痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、股骨头坏死

早期可以没有临床症状，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛早期多不严重，但逐渐加剧。也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。经过保守治疗，症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。

2、梨状肌综合征

多有扭伤病史、腰臀部劳损病史或受风寒病史，起病较突然。臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难；弯腰、举重导致疼痛加重，牵引治疗可以有不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物。

3、腰椎间盘突出

患者多有腰痛和坐骨神经痛，坐骨神经痛多逐渐发生。临床上多见持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立则加剧；下肢疼痛多为放射性神经根性痛，部位为臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。

治疗方法

臀区痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、股骨头坏死

病因治疗是关键。例如针对酒精和激素中毒引起的股骨头坏死，采取戒酒和终止使用糖皮质激素的措施。第二个关键在于减少负重、行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。在急性进展期宜卧床，避免负重。在股骨头坏死病变区难以用药物干预，没有任何一个药物是专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养、生长的药物。对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。

2、梨状肌综合征

治疗方式包括手术与非手术治疗。非手术治疗以中医治疗为主，包括推拿疗法、局部封闭、理疗、针灸等。推拿手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点向下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔的部位，其两侧即为梨状肌。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。

3、腰椎间盘突出

（1）非手术治疗

目的是使椎间盘突出的部分和受到刺激牵拉的神经根的炎性水肿得以消退。主要包括牵引、推拿、按摩、硬膜外类固醇注射疗法及痛点封闭疗法等。

（2）手术治疗

非手术治疗临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%～20%的病人需经手术治疗。包括经典的后路经椎板间开窗髓核切除术、经皮穿刺椎间盘切吸术、窥镜腰椎间盘切除术、显微腰椎间盘切除、人工椎间盘置换术等。

日常