病因

1、遗传因素

尚无定论，为多基因遗传。部分多动症儿童的父母童年有多动症历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患该病机率比一般儿童高，情感精神病的也较多见。多动症儿童幼年时多表现为兴奋挣扎、睡眠障碍、格外活泼、衣服易损等。

2、脑部细微病变

因各种疾病、中毒、缺氧等多种因素造成脑组织及其功能轻微改变，如孕早期母亲病毒感染、异常分娩、产时窒息、颅内出血、婴儿时期的中枢神经系统感染、脑外伤、铅或其他重金属中毒等各种情况引起的后遗症。

3、脑内神经介质代谢障碍

与神经元突触间隙中多巴胺或者去甲肾上腺素含量不足有关，因去甲肾上腺素具有维持网状结构上行激活系统、保持皮层觉醒状态作用，这与行为、情感、注意力以及学习功能有关，故用苯丙胺或利他林治疗可增加去甲肾上腺素浓度，增加自制力，改善注意力，减少不必要的活动。

4、心理社会因素

父母分居或离异，婚姻不和谐，家庭教育不一致，家庭和学校对儿童施加过重的学习压力，缺乏文体活动，不能释放过剩的精力，均可引起多动症的产生。

5、其他因素

环境因素、食物因素等都有可能引起该病的发生。

常见疾病

小儿多动症、精神发育迟滞症、孤独症、风湿热舞蹈症、抽动-秽语综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、动作过多，从早到晚不停地活动，精力旺盛，活动内容无常，喜欢招惹他人；

2、注意力很难集中，学习不专心，常常丢三落四，与别人交谈时心不在焉；

3、过分任性冲动，常会做出一些过分的反应，如伤人、破坏东西等，缺乏耐心；

4、学习困难；

5、在精细动作、协调运动等方面发育不良，如不能鞋带、扣扣子、分清左右等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

医生可能询问家长以下问题：

1、孩子是不是过分活泼、小动作很多，常常难以安静下来？

2、孩子是不是常常难以专注于一件事，经常走神？比如上课坐不住，不能专心听讲；与别人交谈时心不在焉等。

3、孩子语言发育是不是比同龄人稍慢？

4、孩子是否爱发脾气？经常冲动任性？

5、孩子是否容易丢三落四？

6、是什么时候开始发现孩子存在多动行为的？有没有受到什么刺激？

7、家里是否有人曾出现过类似的情况？

8、家里平时都是谁在陪孩子？主要是怎么教育孩子的？

9、母亲怀孕的时候有没有用过什么药？是否受到烟酒的刺激？有没有营养不良？

诊断原则

该病无明确的病理变化，故目前诊断上仍主要是以患儿家长和老师提供的病史，临床表现特征，体格检查，精神检查为主要依据。

1、症状标准与分型

（1）A组症状（注意力缺陷型）

①学习、做事情时常不注意细节、粗心大意。

②在完成任务或玩的时候经常很难保持注意力集中（7～10岁注意力集中于一件事不足20min；10～12岁不足25min；12岁以上不足30min）。

③别人对他讲话时，经常像在想别的事情，好像没有听见一样。

④经常在一件事还没有做完时就转做另一件事，不能完全按要求做事（不是由于故意对抗或没有听懂指导）。

⑤经常很难安排好日常学习和生活。

⑥经常不愿意或回避做那些需要持续用脑的事情（如家庭作业、课堂作业）。

⑦经常丢失一些常用的东西（如玩具、铅笔、书等）。

⑧经常因无关刺激而分心。

⑨经常忘事（如上学校时丢三落四，忘记分配的任务）。

（2）B组症状（多动-冲动型）

①经常坐不住，在座位上小动作多或扭来扭去。

②在教室或其他需要坐在位子上的时候，经常离开座位（包括在家做作业等）。

③在一些不该动的场合乱跑乱爬（青少年可能仅表现为主观上的坐不住的感觉）。

④很难安安静静地玩。

⑤经常忙忙碌碌或者显得像一台发动机驱动着一样。

⑥经常话多，说起来没完。

⑦经常问题没说完时抢先回答。

⑧经常很难按顺序等候轮换（如排队、比赛和其他集体活动）。

⑨经常打断别人或强让别人接受他（如插人谈话或游戏）。

（3）分型按症状分布特点，将其分为3个亚型

①注意力缺陷症状和多动-冲动症状均≥6项者为混合型。

②仅注意力缺陷≥6项者为注意力缺陷为主型。

③仅多动-冲动症状≥6项者多为多动为主型。

2、病程标准

通常7岁以前发病，病程持续6个月以上。

3、排除标准

需除外由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍、神经精神系统疾病和药物副反应等所引起的多动。

4、严重程度分类

（1）轻度

症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校社会功能的损害。

（2）中度

症状和损害在轻度和重度之间。

（3）重度

超过诊断标准所需症状很多，有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系方面的社会功能的损害。

鉴别诊断

1、精神发育迟滞症

该病有过度的无目的性的活动，判断能力有缺陷，不能完成学业，常常从一个活动转移到另一个活动，冲动控制亦有缺陷。它与多动症的主要区别是：精神发育迟滞儿童的智力能力水平低于正常水平，学习成绩与其智力能力的水平一般相符，而多动症儿童的学习成绩则明显低于其智力能力水平。

2、孤独症

该类儿童也有多动、冲动和注意缺陷障碍等症状，但这类孤独障碍儿童有严重的社会和人际交往障碍以及语言障碍，因此，有别于多动症儿童。有些情绪障碍的儿童，也有精神运动性兴奋和注意力缺陷障碍等症状，很难与多动症儿童鉴别。多动症儿童常与情绪障碍儿童交叉重叠，因为他们有长期的不愉快、沮丧及来自对父母、同学、玩伴和老师关系的负性反应。他们对表扬、爱等也表现为烦躁不安，母亲的奖赏也不能使这些儿童的强化阈值发生改变。情绪障碍儿童病情呈发作性，且情绪障碍的症状性质严重，而多动症儿童的病情呈慢性和连续性，但属轻或中等程度的障碍。

3、风湿热舞蹈症

在A组B型溶血性链球菌感染后1～6个月出现舞蹈症状，表现为全身或部分肌肉不自主运动，常见面部肌肉抽搐引起的奇异面容，如：伸舌、歪嘴、皱眉、眨眼和语言障碍，其次有耸肩、缩颈、书写困难、细微动作不协调等，多伴有心肌炎、多关节炎、皮下小节、环形红斑、发热等症状，追问病史一般可以区别多动症与风湿热舞蹈症。

4、抽动-秽语综合征

多动症和抽动-秽语综合征可能有症状的重叠，很多抽动症儿童有注意力不集中，多动和冲动的历史，大概有10%的多动症儿童伴有抽动-秽语综合征或多发抽动综合征。抽动症儿童一般是一组一组的肌肉抽动，有的还伴有清嗓子等喉音及骂脏字，单纯的抽动一秽语综合征与多动症较易区别。

5、其他行为障碍

品行障碍和对抗行为，该类人对他人有更多的干扰和破坏行为，对抗障碍最初的症状常常是围绕破坏常规，不服从或对抗学校领导和老师，并有违拗。品行障碍的儿童和少年常常不管他人，并伴频发的反社会和犯罪行为，多动症儿童一般没有严重的反社会活动，但因自控能力差而有冲动做出不考虑后果的事情。

鉴别诊断

1、精神发育迟滞症

该病有过度的无目的性的活动，判断能力有缺陷，不能完成学业，常常从一个活动转移到另一个活动，冲动控制亦有缺陷。它与多动症的主要区别是：精神发育迟滞儿童的智力能力水平低于正常水平，学习成绩与其智力能力的水平一般相符，而多动症儿童的学习成绩则明显低于其智力能力水平。

2、孤独症

该类儿童也有多动、冲动和注意缺陷障碍等症状，但这类孤独障碍儿童有严重的社会和人际交往障碍以及语言障碍，因此，有别于多动症儿童。有些情绪障碍的儿童，也有精神运动性兴奋和注意力缺陷障碍等症状，很难与多动症儿童鉴别。多动症儿童常与情绪障碍儿童交叉重叠，因为他们有长期的不愉快、沮丧及来自对父母、同学、玩伴和老师关系的负性反应。他们对表扬、爱等也表现为烦躁不安，母亲的奖赏也不能使这些儿童的强化阈值发生改变。情绪障碍儿童病情呈发作性，且情绪障碍的症状性质严重，而多动症儿童的病情呈慢性和连续性，但属轻或中等程度的障碍。

3、风湿热舞蹈症

在A组B型溶血性链球菌感染后1～6个月出现舞蹈症状，表现为全身或部分肌肉不自主运动，常见面部肌肉抽搐引起的奇异面容，如：伸舌、歪嘴、皱眉、眨眼和语言障碍，其次有耸肩、缩颈、书写困难、细微动作不协调等，多伴有心肌炎、多关节炎、皮下小节、环形红斑、发热等症状，追问病史一般可以区别多动症与风湿热舞蹈症。

4、抽动-秽语综合征

多动症和抽动-秽语综合征可能有症状的重叠，很多抽动症儿童有注意力不集中，多动和冲动的历史，大概有10%的多动症儿童伴有抽动-秽语综合征或多发抽动综合征。抽动症儿童一般是一组一组的肌肉抽动，有的还伴有清嗓子等喉音及骂脏字，单纯的抽动一秽语综合征与多动症较易区别。

5、其他行为障碍

品行障碍和对抗行为，该类人对他人有更多的干扰和破坏行为，对抗障碍最初的症状常常是围绕破坏常规，不服从或对抗学校领导和老师，并有违拗。品行障碍的儿童和少年常常不管他人，并伴频发的反社会和犯罪行为，多动症儿童一般没有严重的反社会活动，但因自控能力差而有冲动做出不考虑后果的事情。

治疗方法

1、药物治疗

多动症儿童的药物治疗应采取慎重态度，首先应结合病史、出生史、临床表现作出诊断，并除外其他疾病引起类似症状，确诊后方可进行药物治疗。

（1）临床药物治疗的目的

①促进多动症儿童思考，改善对冲动行为的控制。

②减少烦躁不安。

③改善社会交往的技术。

④改善认知行为。

⑤改善精细运动的共济。

⑥有时改善特殊的学习困难，然而不伴多动症状的学习困难，用药几乎没效。

（2）药物使用原则

药物不同剂量作用不同，高剂量改善认知功能和注意力，低剂量改善行为，社交技能和冲动控制。对儿童多动症有效的药物有中枢神经兴奋药哌醋甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺及匹莫林等。类交感神经药物的副作用是食欲下降、失眠、头痛、胃痛、易怒、生长缓慢、抽动等。

2、心理治疗

首先要解除对患儿学习和家庭等方面的精神紧张压力，以避免症状加重，做好父母、老师的工作，在爱护患儿的基础上进行耐心地帮助和教育，不能对他们进行惩罚，更不能歧视他们，促使患儿树立信心，恢复自尊心，鼓励患儿克服过多的动作和注意力不集中的毛病，加强自我控制的能力，逐渐形成良好的行为。

3、行为矫正

治疗对多动症儿童好的、适宜的行为给予肯定、表扬鼓励，以精神或物质奖励以强化其行为能巩固下去；对不适宜的行为给以“惩罚”，如表示不愉快则撤消原来的奖励，或者对这些行为或习惯不予理睬，采取漠视的态度等。该方法简单易学，配合药物治疗，比单纯的药物治疗效果好。

日常