病因

以外伤最为常见，其中包括被重物砸伤、挤伤、压伤等，也可见于某些血液系统疾病，如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血或严重贫血等。此外还可见于蓝趾综合征、甲下恶性黑素瘤等疾病。

常见疾病

原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、蓝趾综合征、甲下恶性黑素瘤等。

急诊（120）指征

1、突发高热、寒战，多部位肌肉关节疼痛，伴皮肤出血点、指（趾）甲下裂片状出血；

2、严重挤压伤、砸伤后出现指甲损伤、甲下出血等；

3、出现其它紧急情况。

以上均须急诊处理。

症状

指（趾）甲下出血或伴以下情况，须及时就医咨询：

1、伴指（趾）甲增厚、失去光泽、高低不平甚至碎裂剥脱；

2、伴指（趾）红肿、疼痛，影响日常行走；

3、伴其它部位出血表现，如反复鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、伤口不易止血等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、单纯甲下出血者，可到皮肤科就诊。

2、外伤所致者，要及时到普通外科就诊。

3、怀疑血液系统疾病者，须于血液内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己指（趾）甲下出血的？

2、您的甲下出血量多吗？随着时间的推移，有加重的倾向吗？

3、除了甲下出血外，有指（趾）甲疼痛、肿胀等其他症状吗？

4、您最近有受过外伤吗，比如被重物砸伤、挤伤、压伤等？

5、您之前有过原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血或严重贫血等血液系统疾病吗？

6、您最近有被诊断为蓝趾综合征、甲下恶性黑素瘤吗?

7、您身体还有其他疾病吗？

8、您去过别的医院进行过治疗吗？用的什么治疗方法？

诊断原则

1、有明显的砸伤、挤伤、压伤指端及甲板的外伤史，或有血液系统疾病病史。

2、典型甲板下有境界清楚的黑红色出血斑片的临床表现。

3、实验室检查或骨髓病理检查发现血小板、红细胞明显减少或骨髓造血细胞异常。

鉴别诊断

1、原发性血小板减少性紫癜

除不明原因的甲下出血外，还可见皮肤和黏膜出血，血常规检查血小板数量减少。

2、再生障碍性贫血

多种病因所致骨髓造血功能衰竭性综合征。通常起病急，以贫血出血、感染为主，除甲下出血外，可有消化道出血、血尿、眼底出血和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。

3、外伤

甲下出血多有外伤史，甲局部小血管破裂，出现指甲下淤血肿胀。

4、蓝趾综合征

临床表现为突发性、持续性一足趾或多足趾静息痛、触痛，麻木、运动障碍、间歇跛行、皮肤苍白、厥冷，足趾出现境界清楚的蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点，远端动脉搏动消失。

5、甲下恶性黑色素瘤

甲下恶性黑色素瘤多发生于中年及老年人，男性略多于女性，好发于下肢，常见于足趾。甲下初发症状是甲板纵裂后逐渐变黑，瘤性增生为黑褐色肿物，破溃，甲板破坏，流出血性水样分泌物。病理特点是瘤细胞呈梭形及圆形Paget细胞样。将损害处甲板去除，甲下物质潜血试验阳性。

鉴别诊断

1、原发性血小板减少性紫癜

除不明原因的甲下出血外，还可见皮肤和黏膜出血，血常规检查血小板数量减少。

2、再生障碍性贫血

多种病因所致骨髓造血功能衰竭性综合征。通常起病急，以贫血出血、感染为主，除甲下出血外，可有消化道出血、血尿、眼底出血和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。

3、外伤

甲下出血多有外伤史，甲局部小血管破裂，出现指甲下淤血肿胀。

4、蓝趾综合征

临床表现为突发性、持续性一足趾或多足趾静息痛、触痛，麻木、运动障碍、间歇跛行、皮肤苍白、厥冷，足趾出现境界清楚的蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点，远端动脉搏动消失。

5、甲下恶性黑色素瘤

甲下恶性黑色素瘤多发生于中年及老年人，男性略多于女性，好发于下肢，常见于足趾。甲下初发症状是甲板纵裂后逐渐变黑，瘤性增生为黑褐色肿物，破溃，甲板破坏，流出血性水样分泌物。病理特点是瘤细胞呈梭形及圆形Paget细胞样。将损害处甲板去除，甲下物质潜血试验阳性。

治疗方法

1、外伤治疗

如外伤引起本病，通常不需治疗，任其自然脱落，应注意保护手指和足趾，避免感染。

2、原发病的治疗

系统性疾病引起者需积极治疗原发病。

（1）原发性血小板减少性紫癜：限制活动，加强护理，避免外伤，同时禁用阿司匹林等一切影响血小板聚集的药物，以免加重出血。止血药物对症处理也很重要，常用的止血药物有酚磺乙胺、6-氨基已酸等。

（2）再生障碍性贫血：包括支持治疗和疾病针对性目标治疗两部分。支持治疗的目的是预防和治疗血细胞减少相关的并发症；目标治疗则是补充和替代极度减少和受损的造血干细胞，如异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗。年龄40岁，无HLA相合同胞供者的重型再生障碍性贫血首选强化免疫抑制治疗。非重型再障可采用雄性激素和环孢素治疗。

（3）蓝趾综合征：最重要的治疗是去除栓子来源。其次，如果其来源是伴有血流动力学改变的近端动脉阻塞性病变，则需要进行血管重建，以提高远端血管床的血液灌注。如果来源无法去除，药物治疗应稳定斑块或抑制血凝块形成，以保证肢体远端循环通畅。

（4）甲下恶性黑色素瘤：包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫疗法等。

日常