病因

1、右心功能不全

如右心衰竭、全心衰竭等。

2、静脉回流受阻

如心包积液、缩窄性心包炎等。

3、其他

如三尖瓣狭窄等。

常见疾病

右心衰竭、全心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。

急诊（120）指征

1、进行性加重的呼吸困难，患者常被迫采取端坐位或半卧位；

2、频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫状痰；

3、大汗淋漓，心跳加快，神志模糊甚至昏迷；

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、胸闷、心慌、气短、劳力性呼吸困难；

2、长期疲倦乏力、活动耐量下降；

3、伴下肢等身体低垂部位的对称性凹陷性水肿；

4、伴腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道及肝淤血表现；

5、伴颈静脉搏动增强、充盈、怒张；

6、体检发现有肝脏肿大、胸腔积液、腹腔积液；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？出现多久了？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、有做过什么处理吗？比如，吃过什么药？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

7、血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

9、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药吗？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

主要与肺循环淤血进行鉴别。肺循环淤血主要见于左心衰竭患者。当肺毛细血管楔压升高，首先出现肺循环淤血，严重时可出现肺水肿。肺淤血、肺水肿的共同表现是呼吸困难，为患者气短及呼吸费力的主观感觉，具有一定的限制体力活动的保护意义，也是判断肺淤血程度的指标。

2、疾病鉴别

（1）右心衰竭

右心衰竭是以体循环淤血为主要表现的一种心血管病临床综合征，属于慢性心力衰竭的临床分型之一。主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病。临床表现为：

①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

②劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也均有明显的呼吸困难。

③水肿：表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。也可表现为胸腔积液，以双侧多见，常以右侧为甚，单侧者以右侧多见，主要与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。

④颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

⑤肝大：肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。

⑥心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

（2）全心衰竭

全心衰竭为左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，属于慢性心力衰竭的临床分型之一。心肌炎、心肌病病人左、右心同时受损，左、右心衰可同时出现而表现为全心力衰竭。左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心力衰竭，因右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等同时存在左、右心室衰竭者，肺淤血症状往往不严重，主要表现为左心衰竭心排血量减少的相关症状和体征。

（3）缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。病人常有心包炎、心包积液、恶性肿瘤、胸部放射性治疗和胸心外科手术等病史。部分病人起病隐匿，早期无明显临床症状。主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关，表现为心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等。颈静脉压升高常见，脉压常变小，奇脉不常见。心尖搏动减弱或消失，多数病人收缩期心尖呈负性搏动，心浊音界正常或稍增大，心音轻而远，通常无杂音，心率常较快，心律可为窦性，也可为房性、室性或有期前收缩。

（4）三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄最常见病因为风湿性心脏病，通常合并二尖瓣疾病和（或）主动脉瓣疾病。其他一些少见原因有类癌综合征、先天性瓣膜畸形、瓣叶的肿瘤或赘生物等。患者通常表现为右心衰的症状及体征，如疲劳、体循环水肿，可并发房颤和肺栓塞。体征有颈静脉怒张；胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音；胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后舒张期隆隆样杂音，杂音时间短且在吸气时增强，伴舒张期震颤；肝大伴与心房收缩同时出现的收缩期前搏动、腹水和全身水肿。典型听诊表现和体循环静脉淤血而不伴肺淤血，可诊断三尖瓣狭窄。超声心动图示三尖瓣叶增厚、开放受限、瓣口缩小；右房大，下腔静脉宽，可确诊。

鉴别诊断

1、症状鉴别

主要与肺循环淤血进行鉴别。肺循环淤血主要见于左心衰竭患者。当肺毛细血管楔压升高，首先出现肺循环淤血，严重时可出现肺水肿。肺淤血、肺水肿的共同表现是呼吸困难，为患者气短及呼吸费力的主观感觉，具有一定的限制体力活动的保护意义，也是判断肺淤血程度的指标。

2、疾病鉴别

（1）右心衰竭

右心衰竭是以体循环淤血为主要表现的一种心血管病临床综合征，属于慢性心力衰竭的临床分型之一。主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病。临床表现为：

①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

②劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也均有明显的呼吸困难。

③水肿：表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。也可表现为胸腔积液，以双侧多见，常以右侧为甚，单侧者以右侧多见，主要与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。

④颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

⑤肝大：肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。

⑥心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

（2）全心衰竭

全心衰竭为左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，属于慢性心力衰竭的临床分型之一。心肌炎、心肌病病人左、右心同时受损，左、右心衰可同时出现而表现为全心力衰竭。左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心力衰竭，因右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等同时存在左、右心室衰竭者，肺淤血症状往往不严重，主要表现为左心衰竭心排血量减少的相关症状和体征。

（3）缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。病人常有心包炎、心包积液、恶性肿瘤、胸部放射性治疗和胸心外科手术等病史。部分病人起病隐匿，早期无明显临床症状。主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关，表现为心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等。颈静脉压升高常见，脉压常变小，奇脉不常见。心尖搏动减弱或消失，多数病人收缩期心尖呈负性搏动，心浊音界正常或稍增大，心音轻而远，通常无杂音，心率常较快，心律可为窦性，也可为房性、室性或有期前收缩。

（4）三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄最常见病因为风湿性心脏病，通常合并二尖瓣疾病和（或）主动脉瓣疾病。其他一些少见原因有类癌综合征、先天性瓣膜畸形、瓣叶的肿瘤或赘生物等。患者通常表现为右心衰的症状及体征，如疲劳、体循环水肿，可并发房颤和肺栓塞。体征有颈静脉怒张；胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音；胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后舒张期隆隆样杂音，杂音时间短且在吸气时增强，伴舒张期震颤；肝大伴与心房收缩同时出现的收缩期前搏动、腹水和全身水肿。典型听诊表现和体循环静脉淤血而不伴肺淤血，可诊断三尖瓣狭窄。超声心动图示三尖瓣叶增厚、开放受限、瓣口缩小；右房大，下腔静脉宽，可确诊。

治疗方法

1、对因治疗

必须采取积极有效的措施防治可能导致心功能不全发生的原发性疾病。例如，解除冠脉堵塞和痉挛，控制血压，纠正血脂异常，有规律的运动，戒烟限酒和控制肥胖等。此外，消除诱因是一个不可忽视的防治环节。例如，控制感染、避免过度紧张和劳累、合理补液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等。

2、药物治疗

常用的药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利、依那普利、福辛普利等；血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等；β受体拮抗剂，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等；血管扩张剂如硝酸甘油等；利尿剂，如如螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪等；洋地黄类药物，如地高辛等；心肌能量药物如能量合剂、葡萄糖、氯化钾、肌苷等。以调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑，减轻心脏的前负荷和后负荷，改善心肌的收缩和舒张性能。

3、手术治疗

对于有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可考虑做瓣膜置换或修补术。对难治性的严重心力衰竭患者可考虑采用人工心脏或心脏移植。

日常