病因

耳后疼痛可由肿瘤、外伤、炎症等引发。

1、肿瘤

耳腺样囊腺癌、中耳癌等。

2、外伤

耳廓外伤、鼓膜外伤、颞骨骨折等。

3、炎症

面神经炎、耳后骨膜下脓肿、外耳道炎、大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎等。

4、其他

耳后神经痛等。

常见疾病

耳腺样囊腺癌、中耳癌、耳廓外伤、鼓膜外伤、颞骨骨折、面神经炎、耳后骨膜下脓肿、外耳道炎、大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎、耳疖等。

急诊（120）指征

症状

1、反复发作的耳后痛，突发突止的刺痛、电击样疼痛；

2、持续耳后自发痛、按压痛，有加重趋势；

3、伴耳后局部隆起、疖肿、脓肿、疱疹、皮肤溃疡等；

4、伴耳廓牵拉痛、耳内痛；

5、伴耳流脓、耳流血性分泌物；

6、伴听力下降、张嘴受限等；

7、伴耳周围异常肿物、淋巴结肿大；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现耳后疼痛的症状多久了？随着时间的推移有加重吗？

2、您的耳后疼痛具体是什么样的疼痛，如刺痛、跳痛？

3、您在出现耳后疼痛前是否有过耳后的外伤？

4、您除了耳后疼痛的症状以外还有其他症状吗，如不能抬眉、闭眼、有脓性分泌物、听力减退、头痛、发热？

5、您在出现耳后疼痛之前是否有过上呼吸道的感染史？

6、您是否有过敏史，如花粉？

7、您既往是否有过中耳炎、外耳道炎等疾病？

8、您的直系亲属是否患有反复性中耳炎？

诊断原则

根据病史、耳后疼痛典型表现及伴随症状，结合血常规、听力学检查、前庭功能检查、MRI、CT、组织病理学等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、面神经炎

是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般起病较急，常为单侧发病，双侧少见。初起时下颌角或耳后疼痛，症状于数小时或1～2日内达髙峰，表现为患侧表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂扩大、眼睛不能闭合或闭合不全、不能抬眉、鼻唇沟变浅、口角下垂、颜面向健侧歪斜、说话含糊，面部表情淡漠，同时伴有麻木、松弛、流涎、流泪，甚至舌尖麻木，病程较长的患者尚会出现面肌跳动、挛缩，或出现“倒错”现象，即口角反偏向患侧。

2、耳后骨膜下脓肿

慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。常伴有耳内及耳后疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。脓肿穿刺，可抽出脓液。

3、外耳道炎

外耳道炎是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变。多因挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水，使局部表皮软化，易被细菌侵入感染所致。表现为耳廓牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛、耳后疼痛等。

4、中耳癌

最早的症状为耳道出血或有血性分泌物。耳内发胀感，稍晚出现疼痛，晚期疼痛剧烈，疼痛的特点是持续性耳道深部刺痛或跳痛，并向患侧颞额部、面部、耳后、枕部和颈侧部放射，在夜间和侧卧时加重。还可出现听力减退、张口困难、同侧面神经瘫痪、颈淋巴结肿大等症状。

5、急性化脓性中耳炎

耳痛是其主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能。

鉴别诊断

1、面神经炎

是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般起病较急，常为单侧发病，双侧少见。初起时下颌角或耳后疼痛，症状于数小时或1～2日内达髙峰，表现为患侧表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂扩大、眼睛不能闭合或闭合不全、不能抬眉、鼻唇沟变浅、口角下垂、颜面向健侧歪斜、说话含糊，面部表情淡漠，同时伴有麻木、松弛、流涎、流泪，甚至舌尖麻木，病程较长的患者尚会出现面肌跳动、挛缩，或出现“倒错”现象，即口角反偏向患侧。

2、耳后骨膜下脓肿

慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。常伴有耳内及耳后疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。脓肿穿刺，可抽出脓液。

3、外耳道炎

外耳道炎是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变。多因挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水，使局部表皮软化，易被细菌侵入感染所致。表现为耳廓牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛、耳后疼痛等。

4、中耳癌

最早的症状为耳道出血或有血性分泌物。耳内发胀感，稍晚出现疼痛，晚期疼痛剧烈，疼痛的特点是持续性耳道深部刺痛或跳痛，并向患侧颞额部、面部、耳后、枕部和颈侧部放射，在夜间和侧卧时加重。还可出现听力减退、张口困难、同侧面神经瘫痪、颈淋巴结肿大等症状。

5、急性化脓性中耳炎

耳痛是其主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍面神经炎、耳后骨膜下脓肿、外耳道炎的治疗。

1、面神经炎

（1）非手术治疗：包括按摩、应用药物、物理疗法、针灸治疗。

（2）手术治疗：在保守治疗3个月后面神经炎仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应，即无电位活动者，可采用外科手术治疗。

2、耳后骨膜下脓肿

（1）全身使用足量、有效抗生素控制感染。

（2）局部切开排脓。

（3）乳突手术。

3、外耳道炎

（1）1%～2%酚甘油或10%鱼石脂甘油棉栓留置外耳道内，或局部涂中药消肿散加2%达克罗宁黄连素软膏，必要时给抗菌药物及镇痛药。

（2）局部热敷、理疗或普鲁卡因封闭治疗。

（3）疖肿已有波动者，可行切开引流。

（4）反复发病者，应注意有无慢性消耗性疾病，如糖尿病、肾炎、营养不良等，并给予相应的治疗。

日常