病因

1、生理功能减退和不良饮食习惯

老年人牙齿脱落，胃肠黏膜萎缩、分泌黏液减少，唾液腺、胃、肠、胰腺等的消化液分泌亦减少，胃肠反射功能降低，内脏感觉异常，胃肠平滑肌张力和蠕动功能减弱，腹肌、盆底肌及肛门内外括约肌收缩无力或协调障碍；老年人饮食受限，致使进食量减少，膳食纤维和水分摄入不足等。

2、不良生活和排便习惯

有的老年人体力活动减少、久坐、长期卧床；此外，未养成按时排便的习惯，或因行动不方便、环境条件不允许、排便体位改变导致长期忽视或抑制便意。

3、社会心理因素

负面生活事件的打击或长期处于紧张、压抑、焦虑状态等。

4、功能性疾病

功能性便秘、功能性排便障碍、肠易激综合征（便秘型）、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征等。

5、医源性

（1）药物

包括阿片类镇痛药物，抗精神病药物，抗抑郁药物，镇静及抗惊厥药，抗胆碱药物，麻醉药，钙离子拮抗剂，利尿药，含铝抗酸药，含铁制剂，钙制剂，含砷、铅汞等重金属的药物，硫酸钡或温热辛燥中药剂等。

（2）制动。

6、神经系统疾病

（1）中枢性包括脑血管病、肿物、帕金森病、多发性硬化症和多发性神经根炎等。

（2）周围性包括神经纤维瘤、多发性神经炎等。

7、精神疾患

抑郁症、神经性厌食等。

8、内分泌异常及代谢性疾病

甲状腺功能减退症或亢进症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒、卟啉病及低钾血症等。

9、结缔组织病

硬皮病、皮肌炎等。

10、肠道外病变

压迫前列腺癌、卵巢囊肿、妊娠、子宫内膜异位症等。

11、肠道疾病

（1）结肠机械性梗阻，包括结肠和直肠良、恶性肿瘤、肠结核、炎症性肠病、憩室炎、结肠扭转、结肠套叠、吻合口狭窄等。

（2）直肠或肛管出口梗阻，包括直肠内套叠或脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝、肛管或直肠狹窄、肛裂及肛瘘痔疮等。

（3）结直肠神经及肌肉疾患，包括假性肠梗阻、巨结肠、巨直肠等。

常见疾病

肠易激综合征、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征、帕金森病、多发性硬化症、多发性神经根炎、神经纤维瘤、多发性神经炎、抑郁症、神经性厌食、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤、铅中毒、卟啉病、低钾血症、硬皮病、皮肌炎、前列腺癌、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、肠结核、炎症性肠病、憩室炎、结肠扭转、结肠套叠、肛裂、肛瘘、痔疮、假性肠梗阻、巨结肠、巨直肠等。

急诊（120）指征

症状

1、老年人长期排便费力，排除粪便为团块或硬结，排便不尽感，肛门堵塞感，甚至须用手协助排便，每周排便＜3次，都是老年便秘表现。

2、老年长期便秘合并抑郁、淡漠、焦虑等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于消化内科等门诊就医。

就诊科室

老年人出现便秘可以去消化内科、老年医学科就医咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现便秘的？是新出现的还是持续存在的？

2、什么情况下您便秘的症状会缓解或加重？

3、除便秘外，您是否还有其他不适症状或体征，如排便时肛门疼痛、便中带血？

4、您既往是否有肠道疾病，如炎症性肠病、直肠狭窄、巨结肠等？

5、您是否有糖尿病、甲状腺功能异常、神经系统疾病等？

6、您还有其他疾病吗？

7、您最近是否有情绪或饮食上的改变？

8、您是否经常久坐、体力活动减少，或者改变了日常作息？

9、您近期有新吃什么药物吗？

10、您是否尝试过一些措施来改善便秘，效果如何？

诊断原则

1、诊断标准

老年人便秘罗马Ⅲ诊断标准为出现症状至少6个月，最近3个月满足以下条件。

（1）必须包括以下两个或以上症状

①≥25％时间排便费力。

③≥25％的时间粪便为团块或硬结。

③≥25％的时间排便有不尽感。

④≥25％的时间排便有肛门直肠阻塞感。

⑤≥25％的时间排便需用手辅助（如用手指协助排便、支托盆底）。

⑥每周排便＜3次。

（2）不用泻剂时几乎没有软便。

（3）不具备诊断肠易激综合征（便秘型）的标准。

2、诊断内容

包括便秘的病因和（或）诱因、程度、便秘类型。必要时进行生活质量评估。便秘的程度可分为轻、中、重度。

（1）轻度

症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无须用药或少用药。

（2）重度

便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。

（3）中度

介于轻度和重度两者之间。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

1、对因治疗

明确诊断后，对已查出的便秘原因及导致便秘的原发疾病，可采取相应的措施进行治疗。对于饮食结构不合理、生活方式不健康的可调整饮食结构及生活方式，如定时规律用餐、调整饮食结构，生活起居要有规律，积极参加体育活动，消除患者的紧张情绪，保持乐观的精神状态等。如医源性便秘，则应停止该治疗或者停服药物或改用其他不致便秘的药物。精神病、内分泌代谢病所致便秘，应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。对于肛肠科疾病可专科手术治疗，肛裂可局麻扩肛或行内括约肌侧切术治疗等。

2、选用药物要合理

临床上常用的药物种类大致有容积性通便药、渗透性通便药、刺激性通便药、润滑性通便药，以及促动力剂等几种。

日常