病因

1、肿瘤

如肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、恶性脑膜瘤、咽喉癌、恶性黑色素瘤等。

2、感染

如艾滋病、败血症等。

3、其他因素

如严重创伤、肿瘤广泛浸润与转移、器官功能障碍以及放、化疗反应等。

常见疾病

肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、恶性脑膜瘤、艾滋病、严重创伤、严重的败血症等。

急诊（120）指征

症状

1、明显消瘦、极度虚弱，甚至需完全卧床、生活不能自理；

2、食欲减退、贫血、肌肉萎缩、感觉及知觉异常、水肿、精神衰颓等；

3、伴长期低热；

4、有慢性消耗性病史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现的这些不适症状？近期有加重吗？

2、您的这些症状能够自己缓解吗？会在什么时候加重？

3、您之前治疗过吗？效果怎么样？

4、您之前有查出来过肿瘤吗？是什么肿瘤？

5、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

6、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃腌制、油腻的食物吗？

7、您的睡眠情况怎么样？有熬夜的习惯吗？

8、您的家属中有人患过肿瘤吗？是什么肿瘤？

诊断原则

医生一般根据患者的临床表现、既往病史及相关辅助学检查就可确诊。

鉴别诊断

1、可与下列疾病引起的消瘦等全身症状相鉴别：

（1）甲亢

是由于各种原因致体内甲状腺素过多引起的一组临床综合征。包括甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、医源性和暂时性甲亢，以Graves病多见。患者表现为甲状腺肿、高代谢症群（心悸、怕热、多汗、易怒、手抖、多食大便次数增多、体重减轻、急躁、精神紧张、易激动）和突眼。

（2）席汉综合征

由于产后垂体缺血坏死引起的一系列的内分泌切能减退表现。表现男产后乳汁减少或无乳，月经减少或闭经，性欲减退，毛发脱落，生殖器官及乳房萎缩，淡漠、怕冷、迟钝、心率缓慢、毛发稀疏、虚弱、无力、厌食、消瘦、低血压、皮肤色素变浅等。

（3）原发性肾上腺功能减退症

也称阿狄森病，主要由自身免疫、结核、肿瘤转移和化脓性感染等引起。表现为厌食，消瘦，恶心，腹泻，皮肤黏膜发黑，乏力，低血压，四肢冰冷，毛发、阴毛、腋毛稀少，常常失眠或精神抑郁、淡漠。

2、可与能引起恶病质的不同病因进行鉴别：

（1）胃癌

早期无症状或仅有上腹部不适，隐痛及消化不良。进而可有上腹痛或餐后饱胀或呕吐，食欲不振，消瘦，贫血等。晚期有上腹部包块，肝大，黄疸，腹水，呕血及解黑色柏油样大便。

（2）肺癌

肺癌指起源于支气管黏膜或腺体的癌症。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，全球肺癌发病率居癌症发生的榜首。本病多见于中老年男性，许多原发性肺癌有咯血。多为持续或间断的痰中带血或小量咯血，大量咯血较为少见。当合并感染时，可出现发热，肺癌本身发热多为低热，与肿瘤组织坏死有关，抗生素治疗效果不佳。

（3）艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，系由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。患者可表现出发热、盗汗、腹泻、体重减轻、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛并伴有全身不适。一般根据患者的临床症状以及实验室检查等相关检查可以确诊。

（4）胰腺癌

上腹部或下胸部间歇性烧灼感或疼痛，进食或服用抗酸剂疼痛可以缓解；消化不良，食欲不振及消瘦，返酸水，恶心、呕吐，呕血，黑色柏油样大便。

鉴别诊断

1、可与下列疾病引起的消瘦等全身症状相鉴别：

（1）甲亢

是由于各种原因致体内甲状腺素过多引起的一组临床综合征。包括甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、医源性和暂时性甲亢，以Graves病多见。患者表现为甲状腺肿、高代谢症群（心悸、怕热、多汗、易怒、手抖、多食大便次数增多、体重减轻、急躁、精神紧张、易激动）和突眼。

（2）席汉综合征

由于产后垂体缺血坏死引起的一系列的内分泌切能减退表现。表现男产后乳汁减少或无乳，月经减少或闭经，性欲减退，毛发脱落，生殖器官及乳房萎缩，淡漠、怕冷、迟钝、心率缓慢、毛发稀疏、虚弱、无力、厌食、消瘦、低血压、皮肤色素变浅等。

（3）原发性肾上腺功能减退症

也称阿狄森病，主要由自身免疫、结核、肿瘤转移和化脓性感染等引起。表现为厌食，消瘦，恶心，腹泻，皮肤黏膜发黑，乏力，低血压，四肢冰冷，毛发、阴毛、腋毛稀少，常常失眠或精神抑郁、淡漠。

2、可与能引起恶病质的不同病因进行鉴别：

（1）胃癌

早期无症状或仅有上腹部不适，隐痛及消化不良。进而可有上腹痛或餐后饱胀或呕吐，食欲不振，消瘦，贫血等。晚期有上腹部包块，肝大，黄疸，腹水，呕血及解黑色柏油样大便。

（2）肺癌

肺癌指起源于支气管黏膜或腺体的癌症。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，全球肺癌发病率居癌症发生的榜首。本病多见于中老年男性，许多原发性肺癌有咯血。多为持续或间断的痰中带血或小量咯血，大量咯血较为少见。当合并感染时，可出现发热，肺癌本身发热多为低热，与肿瘤组织坏死有关，抗生素治疗效果不佳。

（3）艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，系由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。患者可表现出发热、盗汗、腹泻、体重减轻、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛并伴有全身不适。一般根据患者的临床症状以及实验室检查等相关检查可以确诊。

（4）胰腺癌

上腹部或下胸部间歇性烧灼感或疼痛，进食或服用抗酸剂疼痛可以缓解；消化不良，食欲不振及消瘦，返酸水，恶心、呕吐，呕血，黑色柏油样大便。

治疗方法

恶病质主要是根据原发病治疗，适当的补充水、电解质等营养物质或者进行药物、手术、放疗、化疗等治疗。常见的原发病治疗如下：

1、胃癌

（1）手术治疗

手术切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案，也是治疗胃癌的主要手段。至于术式的选择，需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查发现，包括胃癌的部位、肿瘤大小、浸润的深度及淋巴结肿大情况，决定不同的手术方式。随意地扩大或缩小手术切除范围，造成脏器功能的过度破坏或术后肿瘤复发，均是不适当的。

（2）化学疗法

患者可以通过口服或静脉使用化疗药物，来达到杀死癌细胞或者是阻止其进一步发展。对术前估计肿瘤不能根治性切除者，可考虑行术前化疗(包括动脉插管介入化疗)，以缩小原发病灶和转移病灶、抑制肿瘤进展，使手术切除成为可能；对术中发现有或可能有肝转移、腹膜转移者，可在肿瘤供应血管或腹腔内给予化疗；术后针对手术残留的肉眼看不见的肿瘤细胞进行化疗，预防肿瘤复发。

（3）免疫疗法

免疫疗法与化疗并用被认为有延长生命的作用，以冻干卡介苗(BCG)最为常用。

（4）放射治疗

放疗的主要作用是杀死患者的癌细胞并缩小肿瘤，通常会联合化疗一起治疗。

2、肺癌

（1）手术治疗

是早期肺癌的最佳治疗方法，分为根治性与姑息性手术，应当力争根治性切除，以期达到切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发的l并可进行TNM分期，指导术后综合治疗。

（2）药物治疗

主要包括化疗和靶向治疗，用于肺癌晚期或复发病人的治疗。化疗还可用于手术后病人的辅助化疗、术前新辅助化疗及联合放疗的综合治疗等。常用的化疗药主要有铂类（顺铂、卡铂）、吉西他滨、培美曲塞等。常用的靶向治疗药有吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼、艾乐替尼、色瑞替尼、贝伐珠单抗等。

（3）放射治疗（放疗）

放疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他愿因不能手术者，若辅以化疗，可提高疗效；姑息性放疗的目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，对肺癌引起的顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征有肯定疗效，也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起的症状。辅助放疗适用于术前放疗、术后切缘阳性的病人。预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌病人全脑放疗。

（4）介入治疗

①支气管动脉灌注化疗：适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期病人。此方法毒副作用小，可缓解症状，减轻病人痛苦。

②经支气管镜介入治疗：A、血卟琳染料激光治疗和YAG激光切除治疗：切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞和控制出血，可延长病人的生存期。B、经支气管镜行腔内放疗：可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。C、超声引导下的介入治疗：可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。

3、艾滋病

（1）抗反转录病毒治疗

目前高效抗反转录病毒治疗尚不能彻底清除患者体内的HIV，但能抑制病毒复制，使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异，使患者获得正常的期望寿命，并能减少HIV的传播、预防母婴传播。常用治疗方法有：共有六大类30多种药物（包括复合制剂），分为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（Ps）、整合酶抑制剂、融合抑制剂（Fls）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗（ARV）药物有NNRTIs，NRTIs、Pls和整合酶抑制剂4类，共18种（包含复合制剂）。

（2）免疫调节治疗

可用α-干扰素、白细胞介素-2、静脉用人血丙种免疫球蛋白、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子等。

（3）机会性感染的治疗

针对病原微生物采用相应敏感药物进行治疗。

（4）卡波西肉瘤的治疗

皮损内注射长春新碱、放射治疗和联合化疗。

（5）中医药治疗

近年来发现多种中药对HIV有抑制作用，可根据患者的情况选择不同的中药，以减轻临床症状，提高患者的生存质量。

日常