病因

1、由于臀上皮神经各支在其行程中穿过坚厚的肌层和腰背筋膜，并跨越坚硬的髂骨峰始达臀上部皮肤，因此在腰臀部软组织发生急、慢性病变时，臀上皮神经也往往同时受累。一些腰部软组织病变，可以造成臀上皮神经穿出处的筋膜肿胀、纤维增生、挛缩，使该神经在穿出处受到卡压而继发无菌性炎症，出现疼痛症状。

2、频繁的弯腰活动，可使臀上皮神经在跨越髂峰处不断遭到磨损，局部的跌打损伤以及受风着凉也可使神经及其周围发生无菌性炎症，从而出现疼痛症状。该神经发生急性无菌性炎症后，可引起神经充血、水肿以至于出血，慢性无菌性炎症则可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状。

常见疾病

骶髂部脂肪疝、臀上皮神经炎、坐骨神经痛等。

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现腰臀部疼痛不适，呈酸痛、钝痛或刺痛，活动后加重；

2、伴局部肿胀、麻木、感觉障碍；

3、伴下肢疼痛、麻木不适，影响日常行走；

4、触摸腰臀部发现不明肿块；

5、既往有腰臀部外伤、慢性劳损等病史；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的臀上皮神经疼痛症状是何时出现的？近期疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？常发生于哪些部位？在哪种情况下疼痛可缓解或加重？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过腰部扭伤、腰臀部外伤等情况吗？如何进行处理的？

6、您从事何种职业？是否存在频繁弯腰活动等情况？

7、您的腰部或臀部是否患有筋膜肿胀、局部纤维增生等病变？是否进行治疗？

8、您近期有腰臀部受风、着凉等情况吗？

9、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？

11、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）骶髂部脂肪疝

主要以患侧腰骶部疼痛为特点，多为胀痛、酸痛和隐痛，一般不严重，但影响步行；因骶髂关节后方有腰骶神经后支及臀上神经皮支，受刺激时可有大腿后方的感应痛，但不超过腘部。在骶髂部皮下扪诊可触到圆形肿物，多数为0.5～1.5cm大小，数量一个或几个，略有弹性，呈弹力性硬感，用力按压局部可引起疼痛及感应痛。局部封闭后疼痛明显减轻或消失。

（2）坐骨神经痛

坐骨神经痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势：腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。臀上皮神经疼痛主要表现为腰臀部弥散性疼痛，尤其是髂骨峰中部附近较明显，可呈钝痛、酸痛或刺痛性质，有时且可向大腿后外侧扩散。但疼痛范围一般不超过膝部。有些病人还伴有腰、臀、股部的麻木感，活动时疼痛及麻木加重；做弯腰、转体、坐下或起立等动作时，疼痛加重；腰部不能用力，多不能直接站起，需人搀扶或扶膝勉强撑起。部分病人晚上疼痛加重，影响休息。

2、相似症状鉴别

（1）臀区痛

臀部疼痛或股部疼痛复发性生殖器疱疹的临床表现之一。第一次发生生殖器疱疹后，经过一定的治疗或未经治疗，患者会逐渐好转，疱疹消退。复发性生殖器疱疹的诱因多与发热、月经来潮、性交、情绪激动、气候改变、劳累、熬夜有关。发作时有前驱症状，如局部麻刺感和轻微疼痛、瘙痒感等。损害处开始为民或脓疱，以后溃疡结痂。复发性生殖器疱疹在原发后1～4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。

（2）臀部闪电疼痛

突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。很可能是由于坐骨神经损伤而产生的疼痛。

（3）臀部放射痛

致密性骶髂关节炎是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）骶髂部脂肪疝

主要以患侧腰骶部疼痛为特点，多为胀痛、酸痛和隐痛，一般不严重，但影响步行；因骶髂关节后方有腰骶神经后支及臀上神经皮支，受刺激时可有大腿后方的感应痛，但不超过腘部。在骶髂部皮下扪诊可触到圆形肿物，多数为0.5～1.5cm大小，数量一个或几个，略有弹性，呈弹力性硬感，用力按压局部可引起疼痛及感应痛。局部封闭后疼痛明显减轻或消失。

（2）坐骨神经痛

坐骨神经痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势：腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。臀上皮神经疼痛主要表现为腰臀部弥散性疼痛，尤其是髂骨峰中部附近较明显，可呈钝痛、酸痛或刺痛性质，有时且可向大腿后外侧扩散。但疼痛范围一般不超过膝部。有些病人还伴有腰、臀、股部的麻木感，活动时疼痛及麻木加重；做弯腰、转体、坐下或起立等动作时，疼痛加重；腰部不能用力，多不能直接站起，需人搀扶或扶膝勉强撑起。部分病人晚上疼痛加重，影响休息。

2、相似症状鉴别

（1）臀区痛

臀部疼痛或股部疼痛复发性生殖器疱疹的临床表现之一。第一次发生生殖器疱疹后，经过一定的治疗或未经治疗，患者会逐渐好转，疱疹消退。复发性生殖器疱疹的诱因多与发热、月经来潮、性交、情绪激动、气候改变、劳累、熬夜有关。发作时有前驱症状，如局部麻刺感和轻微疼痛、瘙痒感等。损害处开始为民或脓疱，以后溃疡结痂。复发性生殖器疱疹在原发后1～4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。

（2）臀部闪电疼痛

突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。很可能是由于坐骨神经损伤而产生的疼痛。

（3）臀部放射痛

致密性骶髂关节炎是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。

治疗方法

1、疼痛的急性期

应适当卧床休息，禁止做腰部大幅度活动，以利局部无菌性炎症的消退。

2、药物治疗

（1）服用消炎镇痛药物，可以使疼痛缓解。严重者，需适当服用强的松、地塞米松等皮质激素类药物。

（2）局部使用坎离砂、舒乐热熨剂等外敷，效果好。即使用热水袋，也有一定效果。

3、其他方法

主要有局部中频理疗、按摩及臀上皮神经注射疗法治疗等。个别疼痛较顽固并经非手术治疗无效者，可行臀上皮神经切断剥离术。

日常