病因

1、炎症

如慢性胃炎、急性化脓性胆囊炎、胃溃疡、急性胰腺炎、肝炎、急性化脓性腹膜炎、膈下脓肿、十二指肠溃疡等。

2、肿瘤

如胃癌、食管癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌等。

3、心血管病变

如心肌梗死、腹主动脉瘤等。

4、其他

如胆道结石、胆道蛔虫病、胃食管反流性疾病等。

常见疾病

慢性胃炎、急性化脓性胆囊炎、胃溃疡、急性胰腺炎、心肌梗死、胆道结石、胆道蛔虫病、胃食管反流性疾病、胆囊炎等。

急诊（120）指征

1、上腹不适急性加重，出现剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐等；

2、伴大量呕血；

3、伴高热、寒战等急性炎症表现；

4、伴患者意识障碍；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

上腹痛，根据不适部位，可大致判断发病器官，如右上腹多提示肝胆疾病，中上腹常见于胃十二指肠疾病，左上腹常见于胰腺、脾脏的疾病。出现反复上腹不适，伴发以下情况均应及时就医：

1、伴食欲缺乏、腹痛、腹胀、呃逆、嗳气、腹泻、反酸、烧心、消化不良表现；

2、伴上腹部包块；

3、伴发热、贫血、消瘦等全身症状；

4、伴呕血、黑便等上消化道出血表现；

5、伴皮肤、眼球发黄；

6、出现其它严重、持续或进展性症状。

就诊科室

1、若上腹不适急性加重、病情危急者，应立刻去急诊科就诊。

2、对于病情稳定者，可及时去消化内科就诊治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您的上腹不适症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、您的上腹不适有哪些表现？在什么情况下，不适可缓解或加重？

3、除上腹不适，您是否还存在发热、呕吐、胸痛等症状？

4、您以前发生过类似的上腹不适症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗上腹不适吗？什么药？

6、您曾经或目前是否患有胆囊炎、胃炎、胰腺炎等消化系统疾病？

7、您有心梗等心脏疾患吗？是否接受过治疗？

8、您的亲属中有人曾患有胃癌等癌症吗？

9、您近期饮食状况如何？规律吗？有无食入变质食物情况？

10、您是否长期服用可引起胃肠道不适的药物？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

根据详细病史、上腹不适部位、性质及典型的临床表现，结合血常规、胃液分析、心肌损伤标志物检测、肝功能、血和尿淀粉酶测定、肿瘤标志物检测、B超、内镜、CT、磁共振成像等辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、慢性胃炎

大部分患者常无症状或见程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。症状常反复发作，腹痛无规律。胃镜及胃液分析有助诊断。

2、心肌梗死

部分急性心肌梗死很容易被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。这是因为急性心肌梗死发作时，部分患者疼痛部位位于上腹部。但心肌梗死的疼痛是休息和含服硝酸甘油不能缓解的，患者常有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。心电图及心肌损伤标志物检测有助诊断。

3、急性胰腺炎

主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。腹痛最早出现，通常在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。血尿淀粉酶测定可确诊本病。

4、胃癌

上腹部不适，上腹部隐痛，疼痛无定时，或为持续隐痛，食欲不振、烧灼及食后饱胀感，呕血及黑便，便潜血和黑便为持续性、顽固性，还可有消瘦及贫血。

5、胃食管反流性疾病

多表现为胸骨后烧灼感、食物反流、咽部不适、食道憋堵感、口苦、反酸等，夜间或平卧症状加重。发病因素较多，严重时可导致食道狭窄、癌变等。

6、胆囊炎

多见于女性、肥胖、中老年人，有右上腹疼痛、向后背放射、恶心厌食、厌油膩等症状，可反复发生，较难自愈，后期可造成胆囊萎缩失去功能。

鉴别诊断

1、慢性胃炎

大部分患者常无症状或见程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。症状常反复发作，腹痛无规律。胃镜及胃液分析有助诊断。

2、心肌梗死

部分急性心肌梗死很容易被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。这是因为急性心肌梗死发作时，部分患者疼痛部位位于上腹部。但心肌梗死的疼痛是休息和含服硝酸甘油不能缓解的，患者常有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。心电图及心肌损伤标志物检测有助诊断。

3、急性胰腺炎

主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。腹痛最早出现，通常在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。血尿淀粉酶测定可确诊本病。

4、胃癌

上腹部不适，上腹部隐痛，疼痛无定时，或为持续隐痛，食欲不振、烧灼及食后饱胀感，呕血及黑便，便潜血和黑便为持续性、顽固性，还可有消瘦及贫血。

5、胃食管反流性疾病

多表现为胸骨后烧灼感、食物反流、咽部不适、食道憋堵感、口苦、反酸等，夜间或平卧症状加重。发病因素较多，严重时可导致食道狭窄、癌变等。

6、胆囊炎

多见于女性、肥胖、中老年人，有右上腹疼痛、向后背放射、恶心厌食、厌油膩等症状，可反复发生，较难自愈，后期可造成胆囊萎缩失去功能。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、慢性胃炎

祛除各种可能致病的因素，注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼，提高身体素质。疼痛发作时可用阿托品、溴丙胺太林（普鲁本辛）、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用甲氧氯普胺（胃复安）和吗丁啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流；铝碳酸镁片、考来烯胺（消胆胺）、硫糖铝可与胆汁酸结合，减轻症状。

2、胃癌

包括根治性和姑息性手术治疗及化疗、放疗、热疗、免疫治疗、抗血管形成、中医中药治疗等。

3、胃食管反流性疾病

治疗的目的在于缓解症状，预防和延缓并发症。饮食宜少量多餐，忌烟、酒、咖啡、过酸及过多脂肪食物，避免餐后即平卧、束过紧腰带及各种腹压增高情况，平卧时床头抬高20～30㎝。促进胃、食管排空，选用中和与抑制胃酸药物降低酸碱反流。

日常