病因

1、肌肉疾病

韧带松弛，如进行性肌营养不良症、多发性肌炎等。

2、遗传和原发性胚质缺陷

如小儿先天性髋关节双侧脱位。

3、骨关节疾病

如髋关节脱位等。

4、其他

如膝内翻。

常见疾病

小儿先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、臀上神经损害、膝内翻、脑瘫、脊髓压迫症、遗传性痉挛性截瘫、帕金森病、帕金森综合征、腓总神经损伤、脊髓灰质炎、进行性腓骨肌萎缩等。

急诊（120）指征

症状

1、行走时臀部左右摆动，如鸭子走路，且行走稍快、易跌倒；

2、伴逐渐加重的肌肉无力、疼痛及萎缩；

3、伴膝关节、髋关节疼痛、畸形、活动受限；

4、伴肢体无力、动作笨拙、行走缓慢等；

5、伴两侧臀部及大腿部位的皮肤褶皱不对称；

6、有下肢或髋部外伤、骨折等病史；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

可根据情况去不同科室就诊：

1、病因不明的摇摆步态，通常可去骨科就诊。

2、若小儿患病，可去儿科就诊治疗。

3、若怀疑进行性肌营养不良等疾病时，还可去神经内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的摇摆步态是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除摇摆步态，您是否还存在肢体疼痛、腿部畸形等表现？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您或您的亲属存在先天性髋关节脱位、膝内翻等疾病吗？是否进行治疗？

6、您近期有过摔倒、髋部外伤、肌肉损伤等经历吗？如何处理的？

7、您最近有大量运动、过度疲劳等情况吗？

8、您是否患有高血压、糖尿病、心脏病或其他疾病？是否有治疗控制？

9、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？最近有大量饮酒情况吗？

诊断原则

根据患者年龄、伴发症状，结合稳定试验、血清酶学检查、X线片、CT、肌电图等结果可诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）进行性肌营养不良：进行性肌营养不良是一组由遗传因素所致的原发性骨骼肌疾病，其临床主要表现为缓慢进行的肌肉萎缩、肌无力及不同程度的运动障碍。本病可由多种遗传方式引起，其临床表现各具有不同的特点，因而形成许多类型。血清肌酸磷酸激酶增高是重要而敏感的指标，肌电图为肌源性损害。

（2）小儿先天性髋关节双侧脱位：又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良及髋发育不全，是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。双侧脱位时表现为摇摆步态，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。通过病史、临床表现、体征、X线片检查及测量，即可诊断。

（3）膝内翻：膝内翻一般也称为0型腿或者弓形腿。以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。可引起膝关节和小腿疼痛，严重时会影响正常的行走站立等日常活动。通过X线片测量胫股角（胫骨和股骨的夹角）较为准确。

2、相似症状鉴别

（1）痉挛性偏瘫步态：表现为用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。为双侧皮质脊髓束受损所致。常见于脑瘫、脊髓压迫症、遗传性痉挛性截瘫等。

（2）慌张步态：表现为头颈及身体前屈，肘、腕、膝关节屈曲；行走时起步迟缓，随后加快，小碎步前冲，肢自然摆臂减少，停步及转身困难，易跌倒。见于帕金森病及帕金森综合征。

（3）跨阈步态：表现为向前迈步抬腿过高，足尖下垂，并先触及地面。为胫前肌群病变或腓总神经损害所致。常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。

（4）痉挛性偏瘫步态：表现为病侧上肢屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时患侧盆骨部提高，腿外旋画半圈拖曳运动。为单侧皮质脊髓束受损所致。见于脑血管病或脑外伤。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）进行性肌营养不良：进行性肌营养不良是一组由遗传因素所致的原发性骨骼肌疾病，其临床主要表现为缓慢进行的肌肉萎缩、肌无力及不同程度的运动障碍。本病可由多种遗传方式引起，其临床表现各具有不同的特点，因而形成许多类型。血清肌酸磷酸激酶增高是重要而敏感的指标，肌电图为肌源性损害。

（2）小儿先天性髋关节双侧脱位：又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良及髋发育不全，是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。双侧脱位时表现为摇摆步态，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。通过病史、临床表现、体征、X线片检查及测量，即可诊断。

（3）膝内翻：膝内翻一般也称为0型腿或者弓形腿。以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。可引起膝关节和小腿疼痛，严重时会影响正常的行走站立等日常活动。通过X线片测量胫股角（胫骨和股骨的夹角）较为准确。

2、相似症状鉴别

（1）痉挛性偏瘫步态：表现为用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。为双侧皮质脊髓束受损所致。常见于脑瘫、脊髓压迫症、遗传性痉挛性截瘫等。

（2）慌张步态：表现为头颈及身体前屈，肘、腕、膝关节屈曲；行走时起步迟缓，随后加快，小碎步前冲，肢自然摆臂减少，停步及转身困难，易跌倒。见于帕金森病及帕金森综合征。

（3）跨阈步态：表现为向前迈步抬腿过高，足尖下垂，并先触及地面。为胫前肌群病变或腓总神经损害所致。常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。

（4）痉挛性偏瘫步态：表现为病侧上肢屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时患侧盆骨部提高，腿外旋画半圈拖曳运动。为单侧皮质脊髓束受损所致。见于脑血管病或脑外伤。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、膝内翻

治疗目的是改善或维持等长、矫直的下肢，缓解疼痛和保证行走稳定。

（1）3岁以下小儿一般不需要手术，体位性膝内翻一般可在发育中自行纠正，或仅使用足弓支持垫或矫形鞋。

（2）佝偻病性膝内翻应先治疗佝偻病，待病情稳定后再考虑手术治疗。

（3）膝内翻矫形手术原则是靠近畸形显著部位截骨，方法可酌情选择楔形切除、横断或“Y”形截骨法，并注意矫正内旋畸形。术后石膏固定。

2、多发性肌炎

急性期患者应卧床休息，作适当体疗，防止并发症和肌肉挛缩。常用的药物治疗为以下几种：肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂激素、血浆交换和静注免疫球蛋白。

3、髋关节脱位

对髋关节进行复位、固定和功能锻炼。

日常