病因

耳流脓主要见于耳部疾病。

1、外耳疾病

急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道霉菌病，以及继发于外耳道胆脂瘤、外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等的外耳道炎症。外耳道的良性（如乳头状瘤）及恶性肿瘤也可引发耳部流脓。

2、中耳疾病

大疱性鼓膜炎、鼓膜穿孔、化脓性中耳炎、中耳结核、中耳癌等。

常见疾病

急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道霉菌病、外耳道胆脂瘤、外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道乳头状瘤、化脓性中耳炎、中耳结核、中耳癌、乳突炎、大疱性鼓膜炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续耳流脓；

2、伴有耳痛、耳鸣、听力下降、头痛；

3、伴耳内流血或血性分泌物，伴有特殊臭味；

4、伴有外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时尽早到医院就诊。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现耳流脓多久了？是反复发作还是持续性出现？

2、您的耳朵流脓量大吗？有特殊的臭味吗？里面掺有血性分泌物吗？

3、您是一侧耳朵流脓，还是两侧都有？

4、随着时间的推移，您的耳流脓有加重倾向吗？

5、除了耳流脓外，您还有其他不适吗，比如耳内胀痛、耳闷胀感、听力下降等？

6、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因导致的？

7、您既往有急性外耳道炎、外耳道湿疹或疖等外耳疾病吗？

8、您是否有化脓性中耳炎、大疱性鼓膜炎等中耳疾病病史？

9、您在别的医院看过吗？是否进行过治疗？采用的何种治疗方法？

诊断原则

1、病史

评估患者有无外耳道炎、外耳道疖肿、急慢性中耳炎及耳源性并发症等病史。

2、体格检查

（1）查看耳部皮肤是否有充血、肿胀、结痂、脱屑等情况，对于外耳疾病有一定提示意义。

（2）注意两侧乳突尖及鼓窦区是否有触压痛，耳周淋巴结是否肿大等，如指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或疼痛加重，可提示外耳道炎。

（3）耳内脓性分泌物是否有特殊臭味对疾病诊断有一定意义。如外耳道胆脂瘤的脓液有特殊的臭味，中耳癌的分泌物常有恶臭。

3、辅助检查

耳镜检查、血常规、细菌培养和药敏试验、乳突X线、颞骨CT扫描、病理检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、外耳疾病

（1）急性外耳道炎：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，重者外耳道狭窄。

（2）外耳道湿疹：多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗出，有皲裂及结痂，有时带脂溢性。常两侧对称。中耳炎或耳挖伤引起的湿疹，可有或多或少的脓性分泌物和脓痂。

（3）外耳道疖：耳痛为外耳道疖主要症状，早期引起剧烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时听力可减退。疖肿破裂后，疼痛减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显，牵引耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后红肿变软，其顶部有化脓黄点，溃破后有少量脓液流出，脓液色黄，稠厚，有时稍带血液，但不含黏液。

（4）外耳道胆脂瘤：是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，可出现耳部闷堵感、听力下降、耳痛、耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。

2、中耳疾病

（1）大疱性鼓膜炎：患者多伴有剧烈耳痛、耳闷胀感及轻度听力下降。大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的分泌物，量一般不多，持续时间短暂，耳痛可逐渐减轻。部分患者可伴有眩晕。

（2）化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。慢性化脓性中耳炎以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

（3）中耳癌：常有慢性化脓性中耳炎病史，出现分泌物中带血且耳聋加重，并伴有耳痛、面瘫等。

鉴别诊断

1、外耳疾病

（1）急性外耳道炎：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，重者外耳道狭窄。

（2）外耳道湿疹：多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗出，有皲裂及结痂，有时带脂溢性。常两侧对称。中耳炎或耳挖伤引起的湿疹，可有或多或少的脓性分泌物和脓痂。

（3）外耳道疖：耳痛为外耳道疖主要症状，早期引起剧烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时听力可减退。疖肿破裂后，疼痛减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显，牵引耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后红肿变软，其顶部有化脓黄点，溃破后有少量脓液流出，脓液色黄，稠厚，有时稍带血液，但不含黏液。

（4）外耳道胆脂瘤：是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，可出现耳部闷堵感、听力下降、耳痛、耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。

2、中耳疾病

（1）大疱性鼓膜炎：患者多伴有剧烈耳痛、耳闷胀感及轻度听力下降。大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的分泌物，量一般不多，持续时间短暂，耳痛可逐渐减轻。部分患者可伴有眩晕。

（2）化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。慢性化脓性中耳炎以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

（3）中耳癌：常有慢性化脓性中耳炎病史，出现分泌物中带血且耳聋加重，并伴有耳痛、面瘫等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍急性外耳道炎、化脓性中耳炎的治疗。

1、急性外耳道炎

（1）清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅，保持外耳道处于酸性环境。

（2）在尚未获得细菌培养结果时，局部选择广谱抗生素滴耳液治疗，注意不要用有耳毒性的药物和接触过敏的药物。

（3）外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油纱条，可起到消炎消肿的作用。如外耳道严重红肿影响引流，可向外耳道内放一引流条，滴药后使药液沿引流条流入外耳道深处。

（4）严重者需全身应用抗生素，耳痛剧烈者给镇痛药和镇静剂。

2、化脓性中耳炎

（1）积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

（2）根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，可用3%的过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全身症状，需全身应用抗生素。

（3）严重者需手术治疗，常用的术式有单纯乳突切除术、经典乳突根治术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术、上鼓室切开术。

日常