病因

囟门闭合延迟可能是因为钙、磷代谢异常导致缺钙或大脑发育不良、先天性甲状腺功能减退等。囟门闭合延迟常见原因有：

1、颅骨生长减慢

如甲状腺功能低下、侏儒症等。

2、疾病导致

如佝偻病、脑积水、呆小病、染色体病。

3、其他因素

生长过速、维生素D和钙不足等。

常见疾病

佝偻病、脑积水、呆小病、染色体病、脑肿瘤、钙缺乏、维生素D缺乏等。

急诊（120）指征

小儿囟门关闭晚伴有以下严重的情况，须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、囟门在短时间内异常隆起；

2、易激惹、哭闹不止、肢体瘫痪、癫痫发作；

3、剧烈呕吐、精神萎靡、意识障碍、惊厥等；

4、出现其他危急的情况。

症状

1、小儿囟门迟迟未闭合；

2、伴头颅异常增大；

3、检查发现前囟饱满隆起，枕部或顶骨后方有乒乓球感；

4、伴易惊、夜啼、多汗、表情呆滞、精神不振等；

5、伴生长发育迟缓，面容臃肿、眼睑裂小、鼻根低平唇厚等特殊面容；

6、伴双眼“日落征”，即双眼球向下转，巩膜上部露白；

7、伴身体其他部位骨骼异常，如串珠样肋骨、手腕脚踝膨大、O/X型腿等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于小儿科就诊，怀疑脑积水、脑肿瘤所致者，须于神经外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

医生会向患儿家属问一些问题，如：

1、什么时候发现宝宝囟门没有闭合的？怎么发现的？

2、这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、宝宝出生时的状况怎么样？

5、宝宝平时有没有经常便秘、嗜睡、安静少动、体温低、流口水等症状？

6、宝宝有多汗、易惊、烦躁不安、哭闹等症状？

7、宝宝平时的营养怎么样，采取了什么样的哺乳方式？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、宝宝睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史，典型的临床表现及检查结果即可做出明确诊断。

鉴别诊断

1、呆小症

患儿身长较正常矮小20%左右，前囟大，后囟未闭，胎便排出迟缓，经常便秘、嗜睡、哭声嘶哑、腹胀、脐疝，表情呆滞，体温不升，心率减慢，皮肤发凉呈花斑状，舌大宽厚，面容臃肿，鼻根低平，眼距宽。智力低下，呈非凹陷性水肿颈短，眼睑裂小，鼻根低平，唇厚，舌大宽常，常伸出于口外，腹膨胀，四肢粗短，安静少动，怕冷，心率慢，血压低，头发稀疏、粗、脆，无光泽；生长发育迟缓，前囟闭合及出牙晚。

2、小儿脑积水

多在出生后数周头颅开始增大，额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其他囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。

3、新生儿佝偻病

患儿常有多汗、易惊、夜啼、方颅、颅骨软化等症状，并致枕部脱发而枕秃。颅骨软化，用手压枕部或顶骨后方有乒乓球感。囟门较大且关闭晚，顶骨与额骨可隆起成方颅、臀形颅。胸部可见串珠肋、鸡胸或漏斗胸。重症患儿可有脊柱后弯或侧弯。四肢各骨骺膨大，腕、踝部最明显，成“手镯”及“脚镯”。可有“O”型腿、“X”型腿。

4、脑肿瘤

小儿出现颅内高压症状，包括头痛、呕吐和视乳头水肿。婴儿不会诉头痛，主要表现前囟饱满、囟门闭合延迟、颅缝开裂、头围增大和头颅破壶音，以后可转为持续性伴阵发性加重，全脑或额、枕部分布。头痛与呕吐常于清晨更严重，呕吐以后可有头痛的短暂减轻。患儿常同时有血压增高、缓脉、多动、易激惹和精神不振等表现。还可见肢体瘫痪，癫痫发作，共济失调，视力减退和视野缺损，下丘脑和垂体功能障碍。

鉴别诊断

1、呆小症

患儿身长较正常矮小20%左右，前囟大，后囟未闭，胎便排出迟缓，经常便秘、嗜睡、哭声嘶哑、腹胀、脐疝，表情呆滞，体温不升，心率减慢，皮肤发凉呈花斑状，舌大宽厚，面容臃肿，鼻根低平，眼距宽。智力低下，呈非凹陷性水肿颈短，眼睑裂小，鼻根低平，唇厚，舌大宽常，常伸出于口外，腹膨胀，四肢粗短，安静少动，怕冷，心率慢，血压低，头发稀疏、粗、脆，无光泽；生长发育迟缓，前囟闭合及出牙晚。

2、小儿脑积水

多在出生后数周头颅开始增大，额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其他囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。

3、新生儿佝偻病

患儿常有多汗、易惊、夜啼、方颅、颅骨软化等症状，并致枕部脱发而枕秃。颅骨软化，用手压枕部或顶骨后方有乒乓球感。囟门较大且关闭晚，顶骨与额骨可隆起成方颅、臀形颅。胸部可见串珠肋、鸡胸或漏斗胸。重症患儿可有脊柱后弯或侧弯。四肢各骨骺膨大，腕、踝部最明显，成“手镯”及“脚镯”。可有“O”型腿、“X”型腿。

4、脑肿瘤

小儿出现颅内高压症状，包括头痛、呕吐和视乳头水肿。婴儿不会诉头痛，主要表现前囟饱满、囟门闭合延迟、颅缝开裂、头围增大和头颅破壶音，以后可转为持续性伴阵发性加重，全脑或额、枕部分布。头痛与呕吐常于清晨更严重，呕吐以后可有头痛的短暂减轻。患儿常同时有血压增高、缓脉、多动、易激惹和精神不振等表现。还可见肢体瘫痪，癫痫发作，共济失调，视力减退和视野缺损，下丘脑和垂体功能障碍。

治疗方法

针对引起囟门闭合晚的原发病进行治疗。早诊断、早治疗，以免影响患儿生长发育。

1、小儿脑积水

（1）本病主要手术治疗，可分三类：

①去除阻塞原因的手术。

②减少脑脊液分泌的手术。

③脑脊液分流术。

（2）术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。

（3）对症、预防感染、营养神经等治疗。

2、新生儿佝偻病

维生素D口服，每日5000IU，监测骨X线和生化改变，一般在2～4周好转，然后将维生素D剂量减半，再用1～2个月。

急重症进行突击疗法，肌肉注射维生素D₃20万～30万IU，同上监测。均同时补充钙剂，每日100mg/kg。痊愈后改为预防量。足月儿继续母乳喂养，早产儿用改良和强化的早产儿配方乳喂养。

3、呆小症

早期发现并长期服用足够剂量的甲状腺激素，可望得到正常的生长、发育。治疗愈迟，效果愈差。

日常